 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
стараться использовать атипичные антипсихотики. Вследствие того что типичные нейролептики при
длительном применении обладают высоким риском развития поздней дискинезии, необходимо
постоянно контролировать продолжительность терапии и при возможности назначать атипичные
препараты.
Хотя эффективность поддерживающей терапии четко установлена, сложно рекомендовать
оптимальные дозировки у конкретных пациентов, основываясь на литературных данных. Например, в
одном из сравнительных обзоров типичных нейролептиков (Baldessarini, Davis, 1980) не было
обнаружено корреляции между дозировкой антипсихотика и эффективностью длительной терапии.
Общей рекомендацией является гибкость при выборе дозировки, т. е. подбор минимально эффективной
дозы препарата, но увеличение дозы при ухудшении симптоматики или опасности обострения.
Длительно действующие препараты. Когда у больного шизофренией или другим хроническим
психозом развивается рецидив вследствие нарушения режима терапии, следует рассмотреть
возможность использования нейролептиков-пролонгов. Иногда следование режиму терапии улучшается
при
использовании психообразовательных программ, избегая, таким образом, назначения
депонированных форм нейролептиков.
Ко времени написания данного руководства в США были разрешены к применению следующие
депонированные формы нейролептиков: флуфеназина деканоат (модитен-депо) и галоперидола
деканоат.
[В России разрешены к применению также зуклопентиксол-деканоат (клопиксол-депо) и
флупентиксол-деканоат (флюанксол-депо). — Прим. ред.] Контролируемые исследования флуфеназина
деканоата проводились в дозах от 1,25 до 125 мг каждые 2 недели. Применение высоких доз
флуфеназина (25 мг каждые 2 недели) было связано с худшим эффектом. Хотя в этих исследованиях
могли быть неправильно оценены показания к назначению более высоких доз, общее впечатление
таково, что дозы, используемые в современной клинической практике, часто слишком завышены.
Не существует идеального способа пересчета пероральных доз в дозу депонированной формы
флуфеназина. Согласно некоторым оценкам, 0,5 мл флуфеназина деканоата (12,5 мг) каждые 2 недели
эквивалентны 10 мг флуфеназина гидрохлорида внутрь в сутки. Для галоперидола деканоата
соотношение деканоата к пероральной дозе препарата составляет примерно (10-15)/1, то есть 150 мг
деканоата каждые 4 недели эквивалентны 10 мг пероральной формы галоперидола в сутки. Так как этот
пересчет приблизителен, необходимо проводить индивидуальный подбор дозы в каждом конкретном
случае.
Учитывая, что пролонгированные формы обладают длительным действием, перед первой
инъекцией с целью оценки общей переносимости (например, аллергических реакций) необходимо дать
тестовую дозу внутрь. Это позволяет свести к минимуму возможность развития длительной
идиосинкразической реакции. Чтобы сделать терапию максимально безопасной и снизить вероятность
появления побочных эффектов, начинать лечение следует с малых доз пролонгированных препаратов, а
затем постепенно увеличивать дозировку. Вследствие того что флуфеназин и галоперидол являются
мощными типичными нейролептиками, следует ожидать появления ЭПС. Поэтому для их безопасного и
эффективного использования нужно придерживаться следующих рекомендаций:
1. Убедиться в том, что пациент хорошо переносит данный препарат, для чего следует провести
пробу с пероральным приемом.
2. Начинать инъекции с малых доз, например 5,0-12,5 мг (0,2-0,5 мл) флуфеназина деканоата или
50-100 мг (1-2 мл) галоперидола деканоата. Вводить флуфеназина деканоат следует 1 раз в 2 недели,
галоперидола деканоат — 1 раз в 4 недели.
3.
Начиная лечение с малых доз, необходимо временно дополнительно назначать пероральные
формы препаратов. Дозу депонированных препаратов не следует увеличивать слишком быстро, так как
стабильная концентрация препарата в крови достигается лишь после 4-5 инъекций.
4.
Средние эффективные дозировки составляют 12,5 мг (0,5 мл) каждые 2 недели для
флуфеназина и 150 мг (3 мл) каждые 4 недели для галоперидола деканоата.
5.
Следует наблюдать за появлением у пациента акинезии, депрессивных симптомов или
отрешенности, при нарастании которых необходимо снизить дозировку. Часто наблюдаются
паркинсонизм и акатизия, которые также требуют дополнительной коррекции.
6.
При снижении дозы ухудшение состояния может наступить в течение нескольких недель.
Поэтому врач должен наблюдать за пациентом в течение длительного времени, прежде чем сделать
заключение о том, что снижение дозы прошло успешно.
Симптоматическое назначение антипсихотических препаратов
