 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
не отмечается, показана повторная инъекция. Если дистония не купируется после двух инъекций,
можно попытаться применить бензодиазепин (например, лоразепам в дозе 1 мг в/м или в/в). В случае
дистонии гортани с затруднением дыхания повторные дозировки следует проводить с укороченными
интервалами до купирования дистонии. Пациент должен получить 4 мг бензтропина внутривенно в
течение 10 минут, а затем, при необходимости, 1-2 мг лоразепама внутривенно медленно.
При рецидиве дистонии на фоне продолжающейся антипсихотической терапии рекомендуется
вводить фиксированную дозу антихолинергического препарата (например, 2 мг бензтропина 2 раза в
сутки) в течение 2 недель (табл. 2.6). Существуют данные о том, что профилактическое применение
бензтропина в дозе 2 мг 2 раза в сутки, начатое одновременно с антипсихотической терапией,
значительно снижает риск развития дистонии. При приеме низкопотентных препаратов дистония
возникает существенно реже, чем при приеме высокопотентных.
Таблица 2.6. Наиболее часто используемые антипаркинсонические препараты**
Препараты
Диапазон используемых дозировок
Антихолинергические препараты
Бензтропин (Когентин)*
1-2 мг 2 раза в сутки
Бипериден (Акинетон)
1-3 мг 2 раза в сутки
Тригексифенидил (Артан, Тремил,
Паркопан, Циклодол)
1-3 мг 3 раза в сутки
Антихолинергические антигистаминные
Дифенилгидрамин (Бенадрил,
Димедрол)
25 мг 2-4 раза в сутки, 50 мг 2 раза в сутки
Стимуляторы высвобождения дофамина
Амантадин (Симметрел)
100 мг 2-3 раза в сутки
* — Препарат в России не зарегистрирован. — Прим. ред.
** —
В Европе и отечественной психиатрии распространен также термин корректоры
нейролептической терапии. — Прим. ред.
Паркинсонизм, вызванный применением антипсихотических препаратов
Клинические проявления. Симптоматика лекарственного паркинсонизма включает в себя
брадикинезию, ригидность, симптом зубчатого колеса, тремор, маскообразное лицо, сгорбленную позу,
семенящую походку и слюнотечение. Если эти симптомы достигают выраженной степени, может
развиваться акинезия, неотличимая от кататонии. Данный синдром появляется, как правило, после
нескольких недель терапии и наиболее часто встречается у пожилых, а также у пациентов,
принимающих высокопотентные нейролептики. Лекарственный паркинсонизм редко встречается в ходе
терапии атипичными антипсихотиками, за исключением рисперидона в дозах 8 мг и выше, и
практически не встречается при приеме клозапина, оланзапина и кветиапина.
Если лекарственный паркинсонизм развивается у больного в ремиссии, целесообразен перевод с
типичного на атипичный антипсихотик. При переводе на атипичный антипсихотик необходимо
убедиться в том, что, помимо исчезновения симптомов паркинсонизма, новый препарат сопоставим с
предыдущим по эффективности.
Лечение. Если доза антипсихотического препарата не менялась, то следует назначить
фиксированную дозировку корректора и уменьшить дозу нейролептика до минимально эффективной. У
пожилых больных должны использоваться более низкие дозы антипаркинсонических средств
(например, 1 мг бензтропина 2 раза в сутки). В некоторых случаях может помочь переход на
низкопотентные нейролептики (особенно тиоридазин), но предпочтителен перевод пациента на
атипичные антипсихотики. Учитывая, что длительное использование антихолинергических средств
увеличивает риск поздней дискинезии, в ходе поддерживающей терапии следует периодически делать
попытки их отменить.
Акатизия
Клинические проявления. Акатизия субъективно переживается как интенсивное неприятное
ощущение неусидчивости, необходимости двигаться, особенно выраженное в нижних конечностях.
Пациент часто выглядит беспокойным, испытывая симптомы тревоги или возбуждения. Акатизию
