 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
дифференциацию показаний и другие принципы клинического подхода к психофармакотерапии,
характерные для европейской и отечественной психиатрии. Используемая авторами диагностическая
система (DSM-IV-TR) основана на операциональных критериях, не ориентированных на
дифференцирование отдельных клинических синдромов и оттенков состояния, что подчас является
определяющим для правильного выбора клинической мишени для того или иного препарата. В этих
условиях выбор препарата осуществляется почти исключительно на основании профиля его побочных
эффектов, что не отвечает клиническим потребностям врача.
Тем не менее предлагаемая книга безусловно представляет интерес для широкого круга
специалистов, работающих с психически больными, и не только потому, что в ней содержится масса
практических сведений справочного характера, но и потому, что эти сведения корректно и методически
строго систематизированы и позволяют познакомиться нашим врачам с оригинальным и прагматичным
взглядом на фармакотерапию психических заболеваний современных американских психиатров.
Книга выдержала 4 издания в США, настоящее вышло в 2001 году. За прошедшее время
появились новые научные данные, новые препараты, новые лекарственные формы и т. д. Там, где это
возможно, мы старались обновить имеющуюся информацию в виде примечаний. Прежде всего это
касалось отдельных препаратов, в том числе торговых наименований, лекарственных форм и показаний,
зарегистрированных в Российской Федерации, а также побочных эффектов и лекарственных
взаимодействий. Большинство предлагаемых в книге справочных таблиц были дополнены
отечественными и зарубежными, не упомянутыми авторами, но разрешенными к применению в России
препаратами, чтобы практический врач имел, по возможности, наиболее полную картину имеющегося в
его распоряжении арсенала психотропных средств. Кроме того, комментарии давались
в отношении
спорных вопросов или имеющихся оригинальных отечественных данных. Надеюсь, что большая работа,
проделанная по переводу и редактированию настоящего руководства, окажется полезной для наших
врачей и будет способствовать повышению эффективности и качества лечения психически больных.
Руководитель Научно-методического центра терапии психических заболеваний МЗ РФ,
профессор С. Н. Мосолов
2004 г.
Глава 1. Введение в психофармакологию
Практическая психофармакология — крайне сложная область. Психические расстройства часто
имеют непредсказуемое течение, коморбидные соматические расстройства или симптомы, которые
нарушают контакт с пациентом (например, вследствие отрицания болезни, подозрительности или
различных нарушений личности). Кроме того, у многих больных проводимое лечение недостаточно
эффективно. Хотя при многих заболеваниях, таких как большой депрессивный эпизод, биполярное
расстройство, паническое расстройство, фармакотерапия помогает большинству пациентов, у
некоторых больных остается резидуальная симптоматика или развивается резистентность к терапии.
При других заболеваниях, таких как шизофрения, проводимая терапия является лишь паллиативной и
может приводить только к устранению отдельных симптомов. Искусство врача заключается в умении
выбрать правильный баланс между фармакотерапевтическими и психотерапевтическими подходами.
Квалифицированное применение имеющихся в настоящее время психотропных лекарственных
препаратов значительно повышает вероятность благоприятного исхода при многих психических
расстройствах.
Хотя психофармакотерапия является наиболее эффективным методом лечения большинства
психических расстройств (например, биполярного расстройства, панических атак и большого
депрессивного эпизода), она должна проводиться с соответствующей психотерапией. Например,
некоторые больные, страдающие паническим расстройством с агорафобией, смогли избавиться при
помощи лекарственной терапии от панических атак, но без поведенческой психотерапии не могли
справиться с агорафобией. Депрессии хорошо реагируют на тимоаналептическую терапию, но при
комбинированном применении с психотерапией развивается более полноценная и быстрая ремиссия. С
другой стороны, возможны ситуации (например, маниакальные состояния), при которых психотерапия
может быть неэффективна до момента ухода острых симптомов.
В целом предпочтение только фармакологической или психосоциальной составляющей терапии
в реальной психиатрической практике неэффективно и приносит пациенту мало пользы. Стандарт
