 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
первого триместра беременности принимали флуоксетин в дозе от 10 до 80 мг/в день (в среднем 25,8
мг). У них не было обнаружено увеличения частоты пороков развития в сравнении с группами женщин,
принимающих ТЦА и препараты, не являющиеся тератогенами. Отмечена более высокая, хотя и
статистически незначимая частота выкидышей у женщин, принимающих флуоксетин (13,5%) и ТЦА
(12,2%), по сравнению с женщинами, принимавшими препараты, достоверно не обладающие
тератогенным эффектом (6,8%). В этом исследовании не было установлено, является ли возрастание
частоты выкидышей биологически значимым, и, если это так, то обусловлен ли данный факт приемом
препаратов или связан с наличием депрессивного расстройства. Решение о продолжении
антидепрессивной терапии должно приниматься индивидуально, однако, следует помнить о том, что
последствия тяжелой нелеченой депрессии для здоровья матери и плода могут быть гораздо серьезнее
неустановленного риска флуоксетина и ТЦА. Обширные данные по использованию флуоксетина при
беременности согласуются с данными, полученными в эру трициклических антидепрессантов, о том,
что эти препараты не обладают явным тератогенным эффектом. Последующие исследования детей,
подвергавшихся in utero воздействию флуоксетина, также не обнаружили никаких признаков влияния
флуоксетина на развитие плода. Тем не менее, если возможно, то следует сводить к минимуму
применение при беременности любых препаратов и тщательно продумывать план терапии с
использованием альтернативных методов лечения, таких как психотерапия (например, когнитивно-
бихевиоральная терапия [КБТ]). В качестве безопасной альтернативы при тяжелых депрессиях
представляется использование ЭСТ.
Отдельные препараты
Все СИОЗС имеют сходные побочные эффекты и спектр эффективности. Однако существуют
некоторые различия, заслуживающие отдельного обсуждения.
Флуоксетин
Флуоксетин обладает отчетливой эффективностью при большой депрессии. Существуют
отдельные данные о том, что он может иметь некоторые преимущества (как и ИМАО) над ТЦА при
лечении атипичной депрессии (данный аспект обсуждался выше). Остается неясным, являются ли
СИОЗС столь же эффективными, как и ТЦА, при лечении наиболее тяжелых меланхолических
депрессий. Учитывая широкий спектр расстройств настроения, а также тревожных и прочих
расстройств, при которых СИОЗС эффективны, они могут рассматриваться не просто как
антидепрессанты, а более широко. Например, флуоксетин в дополнение к своей эффективности при
депрессии и ее подтипах имеет подтвержденную эффективность при ОКР, ПТСР, предменструальном
синдроме и ПДР (предменструальном дисфорическом расстройстве), паническом расстройстве,
социальной фобии и булимии. Прием флуоксетина обычно начинают с дозы 20 мг один раз в сутки, в
основном утром, т. к. у некоторых пациентов он может оказывать активирующее действие. Впрочем,
вероятность развития активации в начале лечения равна вероятности развития седации. Дозы свыше 20
мг могут приниматься одномоментно или разделяться на несколько приемов. Хотя начальный
антидепрессивный эффект развивается обычно в течение 2-4 недель, для наступления ремиссии часто
требуется 6-12 недель. По этой причине, а также учитывая период полураспада флуоксетина (2-4 дня в
среднем для флуоксетина и 7-9 дней для его активного метаболита норфлуоксетина), перед
увеличением дозы целесообразно выждать не менее четырех недель.
Некоторые больные положительно реагируют на прием столь маленькой дозы, как 5 мг в сутки.
Вследствие этого, пациенты с низкой толерантностью к развитию побочных эффектов флуоксетина в
дозе 20 мг могут принимать капсулы по 10 мг, растворять содержимое капсулы в жидкости и затем
принимать его дробно в более низких дозах, или принимать флуоксетин через день, что возможно,
благодаря его длительному периоду полураспада. В качестве альтернативы пациент может быть
переведен на другой СИОЗС. При ОКР и булимии могут потребоваться дозы флуоксетина от 60 до 80
мг/сут, но при депрессии адекватной дозировкой являются обычно 20-40 мг/сут. Использование
минимально эффективных доз уменьшает выраженность побочных эффектов и, следовательно,
улучшает соблюдение больным режима терапии. Существуют данные, что поддерживающая терапия
может быть эффективна при приеме препарата в дозе 60-90 мг один раз в неделю. Флуоксетин был
первым антидепрессантом, доказавшим свою эффективность у детей и подростков.
Побочные эффекты флуоксетина наиболее часто развиваются в начале лечения и проявляются в
