 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Психогенное возбуждение возникает непосредственно после психической травмы,
сопровождается вытеснением отдельных событий травмы, другие события отчетливо звучат в речи
пациента, выражена тревога, возможна пальпитация (дрожание). Возбуждение обычно проходит после
исчезновения психической травмы.
Эпилептическое возбуждение сопровождается сужением сознания, сумеречными расстройствами
сознания и дисфорией.
Параноидное возбуждение носит целенаправленный характер и связано с объектами,
включенными в бред; собственно клиника бреда звучит в структуре возбуждения.
Кататоническое возбуждение носит нецеленаправленный и импульсивный характер,
сопровождается мутизмом или разорванной речью.
Делириозное возбуждение сопровождается наплывом зрительных устрашающих образов,
дезориентировкой в месте и времени.
Гебефренное возбуждение протекает с дурашливостью, клоунадой и передразниванием,
гримасами, вычурными движениями.
Маниакальное возбуждение характеризуется повышением темпа речи, повышением настроения,
высоким речевым напором;
—
ступор (застывание) и заторможенность. Выделяют психогенный, кататонический,
галлюцинаторный, депрессивный, онейроидный.
Психогенный ступор отмечается после утраты, катастрофы; пациенты отвечают на вопросы
односложно, заметна мимика печали и растерянности, ступор исчезает после утраты остроты травмы.
Кататонический ступор характеризуется застыванием, молчанием (мутизмом), негативизмом,
которое выражается в моторном противодействии движениям, например намерению поднять руку,
симптомом воздушной подушки (поднятая голова остается в таком же положении после устранения
подушки), симптомом зубчатого колеса (толчкообразные разгибательные движения при попытке
разогнуть руку), каталепсией (поднятая конечность застывает), симптомом Павлова (пациент отвечает
на шепотную речь, но не отвечает на обычную).
Для галлюцинаторного ступора свойственны косвенные признаки галлюцинирования (см.
соответствующую главу) при внешней кататонической моторике.
Депрессивный ступор также может сопровождаться мутизмом и негативизмом, однако на лице
— мимика печали, и есть анамнестические данные о развитии в начальном периоде депрессии;
— нарушения имитативности выражаются в эхолалии (повторении слов собеседника) и
эхопраксии (повторении движений). Данные симптомы отмечают при кататонии и лобных атрофиях
(болезни Пика);
— двигательная недостаточность, или моторный инфантилизм, отмечаются при
эндокринной патологии, в результате депривации, например после длительного тюремного заключения,
при фронтальной и экстрапирамидной недостаточности. Выражается в неловкости, лишних
некоординированных движениях, неспособности совершать некоторые действия, например быстро
бегать, прыгать, плавать или плавно писать.
6.7. Расстройства эмоций и аффекта
Определения
Эмоции — психические состояния, отражающие реакцию организма на изменение окружающего
мира или другого человека. Патология эмоций выражается в снижении настроения — депрессии,
повышении — мании, а также дисфориях, экстазе, мории, тревоге, недержании аффекта, эмоциональной
лабильности.
История вопроса, норма и эволюция
Поведение и восприятие сопровождаются субъективными переживаниями, которые мы
называем чувствами, изменениями настроения или эмоциями. Эмоциональные ответы обнаруживаются
при обсуждении проблемы чувства. Во всех культурах чувства идентифицируются сходным образом,
например, гнев, ненависть, любовь, зависть, ревность, страх, плохое самочувствие. Это достойно
