 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
этапах болезни Альцгеймера, сосудистой деменций. Это позволяет рано начать терапию.
Клиника
Снижение когнитивной продуктивности проявляется в сферах памяти, мышлении, речи,
поведении. В памяти оно проявляется в затруднениях запоминания и воспроизведения нового
материала, в мышлении — в затруднении формулировки общих и абстрактных идей, в речи — в
затрудненном поиске слов, в поведении — в некоторой растерянности и аффекте недоумения.
Расстройство отмечается на протяжении не менее двух недель после развития основного
заболевания.
Диагностика
Основана на данных экспериментально-психологического исследования и клинического
исследования. Когнитивный дефицит обычно переживается самим пациентом. Диагноз может
рассматриваться как этапный при деменциях, например, ВИЧ, органических амнестических нарушениях,
но может быть самостоятельным при преходящих динамических нарушениях мозгового
кровообращения.
Дифференциальная диагностика
Легкое когнитивное расстройство от органических расстройств личности отличается тем, что
когнитивные нарушения не сочетаются с эмоциональными (дисфории, аффективная неустойчивость,
эйфория), поведенческими расстройствами (расторможенность, неадекватность) и продуктивными
расстройствами (паранойяльность), типичными для органических расстройств личности.
Терапия
Основана на лечении основной патологии, применении курсов ноотропов (ноотропил, фенибут,
глютаминовая кислота, энцефабол, аминалон), мелатонин (0,3 мг в сутки), стимуляции обучаемости.
Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции
головного мозга (F07)
Причиной расстройств чаще является черепно-мозговая травма, эпилепсия, чаще всего височная,
энцефалиты и энцефаломенингиты. Расстройства личности и поведения могут быть сопутствующими
или резидуальными. Расстройства зависят от локализации повреждения, продолжительности
воздействия повреждения и общемозговых изменений. Постэнцефалитический и посткоммоционный
синдромы являются часто лишь этапными для диагноза органических расстройств личности.
Органическое расстройство личности (F07.0)
Этиология
Причиной являются эпилепсия, тяжелые и повторные черепно-мозговые травмы, энцефалиты,
детские церебральные параличи, к которым присоединяются соматические расстройства.
Распространенность
Считается, что органические расстройства личности развиваются у 5—10% больных эпилепсией
с продолжительностью заболевания более 10 лет. Возможно, существует обратная корреляция между
степенью нарастания расстройств и частотой припадков.
Клиника
Шесть и более месяцев отмечаются характерологические изменения, которые либо выражаются в
целом в заострении преморбидных черт личности, либо в возникновении торпидности, вязкости,
брадифрении (глишроидия). В эмоциональном фоне — либо непродуктивная эйфория (мория), либо
дисфории. Часто на поздних этапах — эмоциональная лабильность или апатия. Порог аффекта низкий, и
незначительный стимул может вызвать вспышку агрессии. В целом утрачивается контроль над
импульсами и побуждениями. Отсутствует прогноз собственного поведения по отношению к
окружающим, характерны подозрительность, паранойяльность. Высказывания стереотипны, характерны
плоские и однообразные шутки. Хотя на первых этапах расстройства памяти не характерны, они могут
прогрессировать, и в этом случае следует говорить о деменции.
Клинический пример: Пациентка С., 36 лет, страдает параплектической формой детского
