 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
что данные расстройства обусловлены прошлой интоксикацией, так как возможны иные психические
расстройства, возникающие у лица с отягощенным анамнезом. Для доказательства такой связи важно
установить, является ли резидуальное расстройство усилением предыдущего состояния или оно
возникает на фоне нормальной психики. У пациентов с наркотическим опытом иногда возникают
реминисцентные эпизоды периода употребления наркотика, например сновидения об инъекциях или
ситуациях употребления, эйфории, которые возвращают воспоминания о прошлом. Типичны
расстройства личности и поведения, которые часто ничем не отличаются от органических расстройств
личности (F07.0), органических когнитивных расстройств или соответствуют общим критериям
деменций.
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя (F10)
Этиология
В основе алкоголизма лежат биологические, социальные, психологические причины.
Биологическими причинами являются генетическая детерминация алкоголизма, связь алкоголизма с
дефицитом серотонина и недостаточной способностью мозга к окислению альдегидов. Уровень
алкогольдегидрогеназы значительно варьирует у разных этнических групп и явно, например, выше у
славян, по сравнению с палеоафриканской и тюркскими группами. Полагают также, что недостаток
норадреналина и избыток дофамина могут способствовать алкогольным психозам. Вероятно, алкоголизм
связан с гипотетическим алкогеном, аллелью дофамин 2 рецепторного гена. Существуют семьи, в
которых алкоголизм передается по доминантному, рецессивному типу, сцеплен с полом или возникает
подобно мутации. В крови больных алкоголизмом ниже уровень триптофана, предшественника
серотонина.
Социальными причинами алкоголизма являются стресс, семейная дезадаптация, снижение
экономического уровня, подражание окружающим в детском и подростковом возрасте. Психологической
причиной является прием алкоголя как препарата, улучшающего коммуникации, как антидепрессанта,
для снижения уровня тревоги. Поэтому алкоголизм часто является маской аффективных расстройств.
Кроме того, некоторые личностные черты сами по себе могут нивелироваться приемом алкоголя, хотя
алкоголизм обыкновенно в дальнейшем их заостряет.
Распространенность
В течение жизни алкоголь хотя бы раз в жизни употребляет 95 % популяции, ежедневно
употребляют алкоголь 5%, однако алкоголизм развивается примерно у 1% населения. У женщин
алкоголизм встречается реже, но протекает более злокачественно. Существуют этнические различия в
крепости употребляемых напитков, например, в такой африканской стране, как Гана, на душу населения
в сутки употребляется пива в 10 раз больше, чем в среднем в Европе, во Франции красного сухого вина
в 10 раз больше, чем в России. Крепость употребляемых напитков в целом возрастает от экватора к
Северному полюсу, но не возрастает от экватора к Южному полюсу.
Клиника
Острая интоксикация
Неадекватность поведения, эйфория, невнятная, часто ускоренная речь, утрата тонкой
координации, шаткость походки, нистагм, покраснение кожных покровов тела. Для диагностики
алкогольного опьянения применяются методы определения алкоголя в выдыхаемом воздухе (пробы
Раппопорта и Мохова — Шинкаренко). С помощью газожидкостной хроматографии и спектрометрии
алкоголь определяют в крови и моче, а также в содержимом желудка. Легкому опьянению соответствует
0,5—1,5 г/л [Постоянным эндогенным фоном алкоголя, связанным с метаболизмом, является фон 0,02
г/л.] алкоголя в крови, средней тяжести — 1,5—3 г/л, тяжелому опьянению — 3—5 г/л. Более высокие
дозы могут быть смертельными. Различают простое, атипичное и патологическое опьянение. Причиной
атипичности опьянения является органический фон, совпадение опьянения с аномальным аффективным
фоном или прием, совместно с алкоголем, иных психоактивных средств, например клофелина или
транквилизаторов.
Клинический пример атипичного опьянения: Пациент Н., 35 лет, год назад перенес черепно-
мозговую травму, периодически беспокоит бессонница, слабость к вечеру и головные боли. В связи с
