 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
органов, которые переправляются за границу». Продолжительность психотического периода 1 месяц.
Амнестический синдром
Проявляется в структуре Корсаковского психоза, энцефалопатии Вернике, печеночной
энцефалопатии. Корсаковский психоз характеризуется фиксационной амнезией, ретро-антероградной
амнезией, конфабуляциями и псевдореминесценциями, которые сочетаются с полинейропатией.
Шаткость походки и полинейропатия могут предшествовать амнестическим нарушениям. Острая
алкогольная энцефалопатия Гайе — Вернике развивается в результате дефицита тиамина. Возникают
спутанность сознания, апатия и сонливость, которые переходят в сопор и кому, острая и подострая
офтальмоплегия и неустойчивость походки. Возможно сочетание энцефалопатии Вернике и
Корсаковского психоза (синдром Вернике — Корсакова). При печеночной энфалопатии: нарушается
чувствительность, тремор, гиперрефлексия, иногда судороги, дизартирия, хореоатетоз, атаксия и
деменция с нарушениями памяти. Выраженность амнестических расстройств не всегда связана с
алкогольным стажем и толерантностью, а часто с гиповитаминозом, возрастом, дополнительной
соматической патологией.
Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом
Алкогольные изменения личности включают эмоциональные нарушения, в том числе
аффективную неустойчивость, депрессию, лживость, эгоцентричность, чувство вины и беспокойство. С
одной стороны, пациенты часто с готовностью откликаются на просьбы, но быстро о них забывают и
погружаются в свой эгоцентрический мир, главной ценностью которого является выпивка. Это
приводит к утрате доверия окружающих и лишению алкоголика социальной поддержки. Неприятности
нарастают как снежный ком, если поведение вступает в противоречие с законом и пациент лишается
семьи. Чувство раскаяния может быть глубоким и даже приводит пациентов к суицидальным мыслям и
поступкам, особенно если они социально дезадаптированы. Характерны симптомы граммофонной
пластинки с постоянным стереотипным возвращением к одним и тем же стоячим оборотам в речи,
одним и тем же историям из прошлого. В резидуальном периоде отмечаются также хронические
галлюцинозы, которые сопровождаются слуховыми комментирующими и угрожающими истинными
галлюцинациями.
Диагностика
Диагноз основан на данных анамнеза, исследовании уровня алкоголя в крови, выявлении
клинических симптомов зависимости и отмены, а также алкогольных изменений личности. Для
психологических характеристик типичны снижение когнитивного статуса и успешности, постоянные
мысли о выпивке, самооправдание, чувство вины, депрессия и тревога, приступы ярости и
агрессивность, сновидения алкогольного содержания. При соматическом исследовании печень
увеличена, тремор, тошнота, потливость, слабость и снижение чувствительности стоп, шумы в сердце и
экстрасистолы, розовое акне (красный нос), телеангиэтазии, признаки дегидратации со снижением
тургора кожи, ускоренная инволюция, гипогонадизм, андрогенизация у женщин и феминизация у
мужчин.
Дифференциальный диагноз
Следует дифференцировать с психическими и поведенческими нарушениями при приеме других
психоактивных веществ. Для диагностики важны данные анамнеза, лабораторное определение уровня
этанола, повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы, повышение уровня трансаминаз, щелочной
фосфатазы и липопротеидов высокой плотности.
Терапия
При острой интоксикации вводится тиамин и другие витамины группы В, проводится
дезинтоксикация. Для дезинтоксикации применяют обильное введение жидкости (питье,
парентеральное введение растворов глюкозы с малыми дозами инсулина и сердечных средств,
витаминизированных физрастворов, гемодеза, полиглюкина), мочегонных средств. Вводят также
ноотропы и средства, улучшающие работу печени (гептрал). Коррекция поведения осуществляется
бензодиазепинами. Для выведения из комы используют налоксон или антаксон. При синдроме отмены
алкоголя назначают бензодиазепины, небольшие дозы галоперидола и противосудорожные препараты,
иногда бета-блокаторы (атенолол, пропранолол). Аналогичные мероприятия предпринимаются при
лечении психозов. В курс лечения алкогольной зависимости входит поведенческая терапия, аверсия к
