 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
поддерживающей терапии применяют нейролептики — пролонги, а при наличии в структуре психоза
аффекта — карбонат лития. Терапия строится либо по принципу влияния на ведущий синдром, который
избирается как «мишень» терапии, либо по принципу комплексного воздействия на сумму симптомов.
Начало терапии должно быть осторожным, для избежания дискинетических осложнений. При
резистентности к терапии нейролептиками применяют монолатеральную ЭСТ, при этом наложение
электродов зависит от структуры ведущего синдрома. Поддерживающая терапия осуществляется в
зависимости от особенностей клиники приступа либо нейролептиками пролонгами (галоперидол-депо,
лиорадин-депо), либо нейролептиками в сочетании с карбонатом лития.
Гебефреническая (F20.1)
В преморбиде нередки расстройства поведения: антидисциплинарное, асоциальное и
криминальное поведение. Часты диссоциативные черты личности, раннее половое созревание и
гомосексуальные эксцессы. Это часто воспринимается как искажение пубертатного криза. Начало чаще
всего охватывает возраст 14—18 лет, хотя возможна манифестация и более поздней гебефрении. В
дальнейшем, в манифестом периоде, характерна триада, включающая феномен бездействия мыслей,
непродуктивную эйфорию и гримасничанье, напоминающее неконтролируемые тики. Стилистика
поведения характеризуется регрессией в речи (нецензурная речь), сексуальности (случайные и
аномальные половые связи) и в других инстинктивных формах поведения (поедание несъедобного,
бесцельная дромомания, неряшливость).
Клинический пример: Пациент Л., 20 лет. В подростковом возрасте отличался несносным
поведением. Внезапно и без видимых причин вступал в конфликт с друзьями и родителями, ночевал в
подвалах, употреблял гашиш и спиртное, стал воровать. С трудом окончив 9 классов, перешел в
училище, которое не смог окончить, поскольку попал под суд за хулиганство. После возвращения домой
решил образумиться, поступил на работу. Но его внимание привлекла некая девушка, которой стал
оказывать странные знаки внимания. Она работала в большом супермаркете, и Л. стал захаживать к
ней по вечерам. Встречая ее, он громко говорил и употреблял нецензурные выражения, плевался и тем
самым ее компрометировал, но когда она на это ему указала — разбил витрину и разбросал в магазине
товары. К тому же, он стал неряшливым и совершенно не мылся, говорил много, но без всякого смысла
и без центральной идеи, речь перемежал тирадами «модных выражений», которые черпал у «новых
русских». Обратился к милиционеру с просьбой сопровождать его в ресторан, для охраны, а когда тот
отказался — вступил в драку. Работу забросил и жил на свалке недалеко от магазина возлюбленной. Но
это его совершенно не смущало, поскольку он пребывал в постоянной эйфории. За это время он
совершил несколько краж, и был пойман, когда украл у ребенка пакет с леденцами. При госпитализации
дурашливо смеялся, гримасничал, в речи — тематическое соскальзывание.
Диагностика
В структуре гебефренного синдрома выявляются:
1. Двигательно-волевые изменения в виде гримасничанья, дурашливости, регресса инстинктов,
немотивированной эйфории, бесцельности и нецеленаправленности.
2. Эмоциональная неадекватность.
3. Формальные паралогические расстройства мышления — резонерство и разорванность.
4. Неразвернутые бред и галлюцинации, которые не выступают на первый план и носят характер
включений.
Течение чаще непрерывное или эпизодическое с нарастающим дефектом. В структуре дефекта
формирование дисоциальных и шизоидных черт личности.
Дифференциальная диагностика
Гебефреническую шизофрению следует дифференцировать с опухолями лобных долей и
деменциями при болезни Пика и Гентингтона. При опухолях можно выявить общемозговую
симптоматику, изменения на глазном дне, ЭЭГ и КТ. Болезнь Пика отмечается в значительно более
позднем возрасте, а при болезни Гентингтона специфичным является гиперкинез мышления, мимики,
жеста, позы. На КТ у больных шизофренией, которые продолжительное время принимали
нейролептики, могут быть изменения, аналогичные болезни Гентингтона.
