 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
включал исключительно яблоки и капусту, от остальной еды отказывался. Надевая одежду, окуривал
ее сандалом для защиты энергии. Считал, что жениться ему рано, так как он должен достичь
просветления и объединения с высшей силой. Тем не менее все эти чудачества не влияли на его работу,
коллеги считали его странным, но вполне исполнительным. Заметил, что может лечить людей
наложением рук, якобы вылечил пациента, страдающего раком, который подарил ему Библию.
Диагностика
На протяжении 2 лет постепенно или периодически обнаруживаются 4 признака из
перечисленных:
1. Неадекватный аффект, холодность, отчужденность.
2. Чудаковатость, эксцентричность, странность поведения и внешнего вида.
3. Утрата социальных коммуникаций, отгороженность.
4. Магическое мышление, странные убеждения, не совместимые с культуральными нормами.
5. Подозрительность и паранойяльность.
6. Бесплодное навязчивое мудрствование с дисморфофобическими, сексуальными или
агрессивными тенденциями.
7. Соматосенсорные или другие иллюзии, деперсонализация и дереализация.
8. Аморфное, обстоятельное, метафорическое или стереотипное мышление, странная вычурная
речь, разорванности мышления нет.
9. Эпизоды спонтанных бредоподобных состояний с иллюзиями, слуховыми галлюцинациями.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз с простой шизофренией и динамикой шизоидного расстройства
личности столь сложен, что этот диагноз по возможности избегается.
Терапия
Лечение основано на кратковременном применении нейролептиков в малых дозах и акценте на
психотерапии с применением методов группой терапии, психоанализа.
Хронические бредовые расстройства (F22)
Это довольно гетерогенная группа. Хронический бред — единственный устойчивый признак,
галлюцинации и аффективные реакции являются лишь включениями.
Бредовое расстройство (F22.0)
Этиология и патогенез
Причина хронического бреда может быть объяснена из особой структуры личности,
психоаналитически, и исходя из ситуации бредового окружения. Параноидная структура личности с
подозрительностью, недоверчивостью и враждебностью, вероятно, обусловлена генетическими
механизмами, но она находит свое воплощение в поведении и психозе в конкретных ситуациях в
результате воспитания или попадания в особую среду. Классический психоанализ объясняет
параноидное расстройство скрытой гомосексуальностью (случай Шребера З. Фрейда), но другие случаи
можно объяснить скрытой инцестуозностью, например бред двойника, или эксгибиционизмом (бред
реформаторства), а также комплексом кастрации. Развитию бреда способствует подозрительность
матери или отца, тоталитарное общество или закрытая община с системами слежки и контроля
поведения, тугоухость и ситуация эммиграции, особенно при отсутствии знаний языка.
Распространенность
Большая часть случаев отмечается в амбулаторных условиях, и некоторые из них находят свои
социальные ниши, например, ими являются судебные инстанции, политические партии, секты. Часто
отмечается индукция родственников.
Клиника
К этой группе относится фактически как классическая паранойя, так и систематизированная
парафрения. В строгом смысле это монотематический бред, который вторично может приводить к
депрессии, если пациент не может реализовать своей моноидеи или агрессии против предполагаемых
