 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
(эйфория при употреблении кокаина, марихуаны), с органическими аффективными расстройствами и с
маниакально-гебефренным возбуждением при шизофрении и шизоаффективных расстройствах. При
интоксикационной эйфории в результате употребления кокаина наряду с маникальным возбуждением
отмечаются соматические симптомы: головные боли, наклонность к судорогам, риниты, повышение АД,
тахикардия, мидриаз, гипертермия, повышенное потоотделение. При интоксикационной эйфории в
результате употребления марихуаны мания может протекать с невнятной речью, повышенной сухостью
слизистых, тахикардией, деперсонализацией, расширением зрачков.
Органические мании протекают с изменением сознания, выявляются неврологические и
соматические нарушения, другие компоненты психоэндокринного синдрома, например когнитивное
снижение.
Маникально-гебефренное состояние в отличие от маниакального характеризуется незаражающим
весельем, формальными расстройствами мышления (разорванность, аморфность, паралогическое
мышление), дурашливостью, симптомами инстинктивного регресса (поедание несъедобного, искажение
сексуального предпочтения, холодная агрессивность).
Терапия
В терапии используют большие нейролептики (тизерцин, аминазин), карбонат лития в
возрастающих дозах с контролем уровня лития в плазме, а также карбамазепин.
Мания с психотическими симптомами (F30.2)
Клиника
Выраженная мания с яркой скачкой идей и маниакальным возбуждением, к которой
присоединяются вторичные бредовые идеи величия, высокого происхождения, гиперэротичности,
ценности. Возможны галлюцинаторные оклики, подтверждающие значимость личности, или «голоса»,
говорящие пациенту об эмоционально нейтральных вещах, или бред значения и преследования.
Клинический пример: Пациентка 3., 35 лет. После окончания университета работала
психологом в клинике. Замужем не была. Заметила, что повысился аппетит, стала уделять внимание
своему внешнему виду. Для того чтобы выспаться, достаточно было двух часов в день. Как она
считала, на нее стали обращать внимание все мужчины, подмигивали ей и старались быть к ней как
можно ближе. Запоем читала эротические романы. Пришла к выводу, что ее предназначение —
заниматься политической деятельностью. Потребовала записи своего интервью, в котором прочила
себя на место лидера демократической партии. Пациентам на работе раздавала листовки со своей
фотографией, их оставляла в самых людных местах. Поняла, что у нее есть соперники, которые
поставили перед собой задачу сбора компромата. Речь ускорена, экспансивная. Сообщила о том, что в
парке намерена устроить собрание, которое выдвинет ее на позицию президента. На этом собрании,
несмотря на свой солидный вес, устроила стриптиз. Будучи доставленной в милицию, пела
революционные песни и обвиняла власти в коррупции, считая, что только она может все изменить.
Диагностика
1. Эпизод отвечает критериям мании, но протекает с психотическими симптомами,
соответствущими и производными от повышенного настроения.
2. Эпизод не отвечает критериям шизофрении или шизоаффективного расстройства.
3. Бред (величия, значения, эротический или персекуторного содержания) или галлюцинации.
Дифференциальная диагностика
Наибольшие трудности состоят в дифференциальной диагностике с шизоаффективными
расстройствами, однако при этих расстройствах должны быть симптомы, характерные для шизофрении,
а бредовые идеи при них в меньшей степени соответствуют настроению. Однако диагноз можно
рассматривать как начальный для оценки шизоаффективного расстройства (первый эпизод).
Терапия
Предполагает сочетанное применение карбоната лития и нейролептиков (трифтазин,
галоперидол, тизерцин).
Биполярное аффективное расстройство (F31)
