 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
— депрессивное настроение;
— снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту;
— снижение энергии и повышенная утомляемость.
2. Дополнительно должны определяться четыре и более симптомов из общих критериев
депрессивного эпизода, то есть из перечня:
— снижение уверенности и самооценки;
— беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;
— повторяющиеся мысли о смерти или суициде;
— жалобы на снижение концентрации внимания, нерешительность;
— нарушение сна;
— изменение аппетита.
3. Продолжительность не менее двух недель.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с органической аффективной симптоматикой и начальными стадиями
деменции, особенно при болезни Альцгеймера. Органическую аффективную симптоматику позволяют
исключить дополнительные неврологическое, нейропсихологическое исследования, ЭЭГ и КГ. Эти же
методы применяются в дифференциальной диагностике с начальными стадиями при болезни
Альцгеймера.
Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами (F32.3)
Клиника
На высоте тяжелой депрессии возникают бредовые идеи самообвинения, ипохондрические
бредовые идеи о заражении неким неизлечимым заболеванием и страх (или убежденность в заражении)
заразить этим заболеванием близких. Пациент возлагает на себя грехи всего человечества и считает, что
он их должен искупить иногда ценой вечной жизни (синдром Агасфера). Его мысли могут подтверждать
слуховые, обонятельные обманы. В результате этих переживаний возникают заторможенность и
депрессивный ступор.
Клинический пример: Пациентка Ч., 50 лет, по специальности врач-терапевт, работает в
поликлинике. Живет с дочерью 25 лет и матерью. Начало заболевания совпадает с менопаузой. На
протяжении месяца отмечается отгороженность и снижение настроения. Повышается аппетит,
возникает тревога и периоды ажитации, когда начинает громко стонать «от душевной боли».
Лечится в дневном стационаре. Часто на улице стонет так громко, что прохожие оборачиваются.
При рассказе о своих проблемах стоны мешают даже говорить. Ночью не спит, но постоянно ходит,
чтобы не мешать близким, бродит по ночному городу, возвращаясь только к утру. Уверяет, что у нее
скорее всего СПИД, которым заразилась от одного пациента, «внутри все сгнило», «сосуды
запустели», «в голове каша». Считает также, что могла заразить дочь, которая теперь не сможет
выйти замуж. Подтверждением этой идеи является ее бледность и слабость. Смысла жизни не
видит, до госпитализации пыталась покончить с собой: выпила множество таблеток клофелина,
предварительно переодевшись в самое красивое платье.
Диагностика
1. Соответствует критериям тяжелого депрессивного эпизода.
2. Должны присутствовать следующие симптомы:
1) бред (депрессивный бред, бред самообвинения, бред ипохондрического, нигилистического
или персекуторного содержания);
2) слуховые (обвиняющие и оскорбляющие голоса) и обонятельные (запахи гниения)
галлюцинации;
3) депрессивный ступор.
При диагностике отмечают, соответствуют ли дополнительные психотические симптомы, в том
числе бред виновности, самоуничижения, физической болезни, надвигающегося несчастья,
насмехающиеся или осуждающие слуховые галлюцинации настроению или не соответствуют.
Например, отмечается ли персекуторный бред или галлюцинации без аффективного содержания.
