 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Диссоциативный ступор (F44.2)
Этиология
Психогения, приводящая к шоковой реакции ступора.
Клиника
Ступор, не имеющий физических причин, психогенно обусловленный — снижение или
отсутствие произвольных движений и реакций на внешние стимулы (свет, шум, прикосновение),
отсутствие Больной находится ни в состоянии сна, ни бодрствования.
Дифференциальная диагностика
Необходимо дифференцировать с органическими заболеваниями центральной нервной системы,
кататоническим, акинетическим, апатическим, депрессивным ступором, а также ступором,
обусловленным бредовыми или галлюцинаторными переживаниями. Проблема состоит в том, что
ступор, начинаясь как диссоциативный, может в дальнейшем перейти в кататонический или
депрессивный.
Терапия
Психоанализ, амитал-кофеиновое растормаживание, психотерапия, направленная на
отреагирование.
Трансы и состояния овладения (F44.3)
Этиология
Психогения и психическое напряжение, иногда связанное со спецификой работы, например,
служба специальных контингентов силовых структур.
Клиника
Потеря чувства личностной идентичности и осознавания окружающего. Поступки управляются
другой личностью, духом, божеством, силой. Внимание и осознавание ограничено, повторяющийся
набор движений, поз, высказываний. Исключаются культуральные, религиозные, психотические,
эпилептические трансы.
Клинический пример: Сотрудник уголовного розыска Л., 37 лет, после службы в армии и
окончания школы милиции пытался себя проявить на оперативной работе, но безуспешно, по словам
начальства «не хватало сообразительности», последние несколько месяцев была серия неудач и
трудностей на службе. Состоит в первом браке, взаимоотношения с женой хорошие, в семье растет
сын. Однажды вышел из дома утром на службу и не вернулся. Якобы кто-то из сослуживцев видел его
в Евпатории, совершенно оборванным. Доставлен из Николаевской психиатрической больницы
родителями, которые живут недалеко от Николаева, где оказался примерно через месяц после
исчезновения. С его слов, помнит, как ехал в электричке, добрался до Евпатории, почему-то босиком, в
майке и джинсах, забыл, кто он такой, не знал, где находится. Решил двигаться вдоль моря (в сторону
Севастополя), шел пешком, питался фруктами и овощами с огородов, ловил рыбу, ел ее сырой, собирал
мидий. Своего движения объяснить не может. «Вела какая-то сила». Однажды уснул под яблоней,
приснился сон. Некий старец говорил ему, что он должен двигаться в сторону Николаева, называл ему
его имя, сказал, что будет его сопровождать.
Проснувшись, подошел к отдыхающим на пляже и спросил, как добраться до Николаева,
посоветовали дойти до Симферополя и показали направление.
Через несколько дней оказался в городе, совсем рядом с местом свой службы, но ничего не узнал.
Самого Л. уже трудно было узнать, он оброс, загорел и совершенно обтрепался, чудом ему удалось
избегать столкновения с милицией («я их чувствовал, хотя не понимал смысл исходящей от них
опасности»). Пересаживаясь с одного товарного поезда на другой, добрался до Николаева и долго
бродил по городу, «что-то искал, но что, не понимал», «как будто старец по-прежнему его
сопровождал». Оказавшись рядом с неким домом, был узнан женщиной, своей двоюродной сестрой,
которая не видела его последние 10 лет. Она его накормила и сопроводила к родителям, которые
рассказали ему его историю. Родителей не видел много лет, но ощущал к ним теплое отношение, «хотя
