 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Например, привязанности в отвержение и агрессию, влечения в отвращение. Особенно характерно для
родственников пациентов хронически больных, например шизофренией, у которых гиперопека при
стационировании часто сменяется агрессией по отношению к больному родственнику в период его
выписки. Это в свою очередь является причиной повторной госпитализации.
Отреагирование
Действия, обусловленные желанием справиться с тревогой, accoциированной с запретом,
страхом, фантазией. Рассматривается как вариант смещенного поведения. Некие негативные
переживания беспомощности проигрываются так, что пассивное чувство превращается в активное
действие. Отреагирование вовне может носить характер эротизации.
Сублимация
Воплощение вытесненных желаний в творчество. Социально приемлемая трансформация
бессознательных импульсов.
Подавление и недеяние (вакуум активности)
В результате снижения активности инстинктов снижается мотивация и возникает истощение
(астения), при дальнейшем снижении — бездеятельность (вакуум активности). Указанные явления
отмечаются как при органических нарушениях, так и при абулии.
Преодоление защит обычно предполагает сначала понимание и присоединение, а затем
прояснение самого защитного механизма для пациента. Последний этап обычно невозможен у пациента
в состоянии психоза, но от него не следует отказываться. В таких случаях полезным бывает
переключение внимания пациента на третье лицо.
У подростков часто защитные механизмы препятствуют получению какой-либо информации у
пациента в присутствии его родственников, которые демонстрируют свои защитные механизмы,
указывая на то, что «на самом деле она или он хотят сказать». Матери часто убеждены, что лучше
постоянно вносить поправки в речь ребенка, поскольку «он все скрывает» или лжет.
Так или иначе, преодоление защит возможно с помощью успокоения, присоединения,
отвлечения, конфронтации и интерпретации.
(А) Успокоение
Успокоить пациента может прикосновение, доминантный или просто ровный тон голоса.
Следует избегать столь характерного для психиатров профессионального пристального взгляда с редким
миганием, поскольку он может восприниматься пациентом как агрессивный. Сам по себе лечебно-
охранительный режим в стационаре или дома способствует тому, что пациент больше раскрывается.
(Б) Присоединение
Суть присоединения заключается в демонстрации заинтересованности и вовлеченности в
переживания пациента.
Присоединение особенно важно при ипохондрических переживаниях. Так, если пациент уверяет,
что ощущает некие изменения в области половых органов, груди, конечностей, важно осмотреть все эти
зоны до направления его к другим специалистам. Вовлеченность может демонстрироваться
повторением стилистики речи, метафор, выражений самого пациента, особенно если они необычны.
Таким образом, присоединение помогает понять, что метафора «отморожение» относится вовсе
не к сенестопатическому, а к аффективному переживанию.
(В) Отвлечение
Травматические переживания смещаются, сублимируются и переадресовываются, вытесняются и
интеллектуализируются, однако, будучи аффективно насыщенными, они «наводняют» сознание, если от
травматической ситуации их отделяет незначительное расстояние.
Отвлечению способствует переключение пациента на творчество и любую другую деятельность,
«мы с вами потом это обсудим, а пока...».
При аутистическом фантазировании отвлечением является возвращение к актуальной
окружающей ситуации.
(Г) Конфронтация
Противодействие позволяет выявить все механизмы защиты, если оно обращено к «объективным
событиям» или «экспериментам». Таков пример беседы с пациентом с обсессивно-компульсивным
расстройством.
