 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
2. Потеря веса связана с избеганием пищи, рвотой, с приемом слабительных, чрезмерной
гимнастикой, использованием средств, подавляющих аппетит, приемом диуретиков.
3. Ужас перед ожирением становится сверхценной идеей и больной считает допустимым для
себя лишь низкий вес.
4. Аменорея у женщин и импотенция у мужчин.
5. Задержка пубертатного периода.
Клинический пример: Пациентка Л., 25 лет, студентка университета. Решила похудеть после
того, как полюбила юношу, но, по ее мнению, не подходила к его идеалу. Читая про особые диеты,
подобрала себе яблочную. В результате следования диете отказалась есть что-либо кроме яблок.
Появились обмороки, похудела при весе 70 кг до 50, стала по 3 часа в день заниматься гимнастикой. Во
сие часто видела себя полной и в ужасе просыпалась. Ритм месячных нарушился. Постоянно
испытывала раздражительность, но боялась вновь питаться обычным способом, чтобы не набрать
вес.
В клинике атипичной нервной анорексии отмечаются отдельные симптомы анорексии,
например, дисморфоптические переживания или значительное падение веса в результате применения
диеты, а также повышение либидо.
Дифференциальная диагностика
Нервную анорексию следует дифференцировать с депрессией, органическим поражением
гипоталамо-гипофизарной системы (болезнь Симонса, болезнь Шихана), а также с эпизодами анорексии
у истерических личностей.
Для депрессии наряду с отказом от еды характерны снижение настроения, самооценки,
суицидальные мысли, моторная и когнитивная заторможенность. Однако существуют данные, что в
основе «сезонных колебаний веса» и «вечерней тяги к углеводам, в частности к сладкому», лежит
депрессия. Поэтому дифференциальный диагноз часто выставляется ex juvantibus.
Болезнь Шихана возникает у девочек в позднем пубертате, сопровождается кахексией, астенией и
проходит после первых родов.
Болезнь Симонса начинается в среднем возрасте, сопровождается психоэндокринным
синдромом, галлюцинаторно-параноидными психозами и кахексией. При этом падение веса при
органических поражениях мозга чаще не сопровождается снижением аппетита. Анорексия у
истерических личностей носит преходящий характер и понятна в контексте диссоциативной личности.
Терапия
Для нервной анорексии показано лечение антидепрессантами (флуоксетин в малых дозах,
малыми дозами лития с контролем количества жидкости, выпиваемой пациентом), а также применение
бензодиазепиновых транквилизаторов. Однако основными являются методики психотерапии:
когнитивная терапия, психоанализ, гештальт-терапия, поведенческая терапия.
Нервная булимия (F50.2)
Этиология
Этиология нервной булимии совпадает с этиологией нервной анорексии. Однако при этом
заболевании наряду с утратой пищевого влечения отмечаются эпизоды его повышения. В
психоаналитическом смысле переедание и полнота могут быть защитой от повышенной сексуальности.
Распространенность
Заболевание распространено преимущественно у девушек-подростков.
Клиника
Пациенты жалуются на периоды, напоминающие приступы острого желания есть, навязчивые
мысли и сновидения о еде. Иногда в этих переживаниях присутствует определенный тип еды (мясо,
мучное, сладкое), навязчивость ликвидируется перееданием, при котором за короткий период времени
съедается большое количество пищи, часть из которой может быть условно съедобной или
испорченной. Далее, для предотвращения избыточного веса, пациенты вызывают у себя рвоту,
принимают слабительное, мочегонное, длительно голодают, используют гормоны, подавляющие
аппетит. Больные чувствуют себя слишком полными, испытывают навязчивый страх располнеть. За
