 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
беседа с Г. позволяет выяснить, что он стремится исключительно к анально-генитальным
контактам. При аналитической работе оказалось, что в возрасте 14 лет он был соблазнен своим
отчимом, и в дальнейшем фантазии об эротической связи с мужчиной старше его предшествовали
напряжению, которое он должен был разрядить в гетеросексуальном контакте. Таким образом,
источником дисгармонии Г. была скрытая гомосексуальность.
Диагностика
Аномалии половой идентификации или сексуального предпочтения приводят к затруднениям в
формировании или сохранении связи с сексуальным партнером, семейной дезадаптации,
эмоциональным реакциям личности по бессознательным мотивам, связанным с дисгармонией.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с расстройствами сексуальной связи при других психических
расстройствах.
Терапия
Семейная психотерапия, психоанализ, поведенческая психотерапия.
Умственная отсталость (F7)
Умственная отсталость — задержка или неполное развитие психики, которое обнаруживается в
возрасте до 3 лет, но нередко к младшему школьному возрасту. E. Kraepelin выделил умственную
отсталость в особую группу олигофрений. Проявляется в когнитивной сфере, речи, моторике
(синкинезии), социальном функционировании, способности к обучению. Носит чаще
непрогредиентный характер. Однако, при отсутствии специального обучения, депривации и болезнях
обмена ее прогредиентность может нарастать. На фоне умственной отсталости может наблюдаться весь
диапазон психических расстройств. Фенотип многих пациентов с олигофрениями сходен, хотя каждый
синдром имеет особые черты (например, типичное лицо при болезни Дауна или аутизм при фрагильной
Х-хромосоме).
Этиология и патогенез
Этиология
эндогенная или экзогенная. Эндогенные олигофрении обусловлены генетическими
причинами, в частности хромосомными: болезнь Шерешевского—Тернера с кариотипом ХО, полисомия
по X-хромосоме (XXX), Клейнфельтера с кариотипом XXY, фрагильностью Х-хромосомы, трисомией по
21 хромосоме (болезнь Дауна), трисомией по 18 хромосоме (синдром Эдвардса), трисомией по 13
хромосоме (синдром Патау). Возможны олигофрении, обусловленные локальными дефектами
хромосом, например, синдром крика кошки (-5р ) [+р - избыток генетического материала в верхнем плече
соответствующей хромосомы; -р - недостаток генетического материала в верхнем плече
соответствующей хромосомы; +q - избыток генетического материала в нижнем плече соответствующей
хромосомы; -q - недостаток генетического материала в нижнем плече соответствующей хромосомы.],
синдром Вольфа-Киршхорна (-4р), синдром рта карпа (-18pq), синдром кошачьих глаз (+22pq). Однако
олигофрении могут развиваться и при поражении отдельных генов, например, фенилкетонурия,
гистидинемия, лейциноз и болезнь Хартнупа, или нескольких генов (амавротическая идиотия,
гаргоилизм, болезнь Реклингаузена и другие). Обычно моногенные олигофрении связаны с нарушением
обмена аминокислот, углеводов, микроэлементов, полигенные — с нарушением обмена пептидов,
мукополисахаридов. Нарушения обмена приводят к прогредиентному течению дефекта при умственной
отсталости, а также присоединению таких симптомов, как припадки, соматическая патология.
Причиной умственной отсталости могут быть эмбриопатии с дизостозами, в частности синдром Апера,
Крузона, COFS синдром, синдром Корнелии де Ланге и Рубинштейна, а также фетопатии, в частности
болезнь Марфана. Эндогенные случаи умственной отсталости передаются полигенно, рецессивно,
доминантно, хотя встречаются случаи, сцепленные с полом.
Экзогенными причинами являются тератогенные воздействия вирусов, психоактивных и
нейротоксических веществ в период беременности, травмы в родах, болезни обмена у матери, черепно-
мозговые травмы, энцефалиты в возрасте до 3-х лет. Они приводят к клинике олигофрении,
сочетающейся с симптомами парезов, параплегии или гемиплегии (детский церебральный паралич),
