 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
В клинике выделяют психопатологическую оценку умственной отсталости от легкой до глубокой
отсталости; неврологические нарушения, в частности очаговые нарушения и дискинезии, например
нарушение способности к тонким моторным действиям; нарушения поведения от расторможенности до
аномальной реакции на стресс; высокую степень имитативности и внушаемости при отсутствии или
невыраженной гипнабельности. При генетически обусловленных олигофрениях характерны также
поражения других органов или систем (зрения, печени, кожи) и часто особый фенотип. Например, при
фенилпировироградной олигофрении характерна мраморность кожи, мышиный запах, при нарушении
обмена меди (болезнь Менкеса) — низкий порог судорожной активности и курчавость волос, при
болезни Марфана — глубоко сидящие глаза, паучьи пальцы и выступающие надбровные дуги и т. д.
На фоне умственной отсталости возможно развитие психозов, напоминающих гебефреническую
или параноидную шизофрению, аффективных расстройств, напоминающих депрессивные и
маниакальные эпизоды. В этом случае они относятся к органическим аффективным или
шизофреноподобным расстройствам, поскольку олигофрения вызвана всегда органическими
причинами.
Умственная отсталость может развиваться при тяжелых соматических заболеваниях или
сенсорной недостаточности (глухота, слепота), которые препятствуют оценке интеллектуального уровня
(F78). При развитии умственной отсталости возможны нарушения поведения, которые ранее
относились к олигофрениям с атипичной структурой дефекта. В настоящее время говорят о
поведенческих нарушениях, требующих внимания или лечебных мер. K. Schneider считал, что у
пациентов с умственной отсталостью черты личности выглядят более ярко, чем у лиц с нормальным
интеллектом, он, в частности, выделял у них следующие черты: торпидные (тормозимые), эректильные
(возбудимые), апатично пассивные, ленивые любители наслаждений, упрямо своенравные, безрассудно
сопротивляющиеся, постоянно изумленные, упрямые проныры, коварные хитрецы, преданно
навязчивые, самоуверенные резонеры, хвастливые краснобаи, вечно обиженные, агрессивные
обвинители.
Диагностика
Диагноз основан на выявлении умственной отсталости по нижеследующим критериям:
Легкая умственная отсталость (F70)
Уровень когнитивных способностей КИ 50—69 соответствует возрасту 9—12 лет. Социальное
функционирование ограничено, но возможно в любой общественной группе.
Речь развивается с задержкой, но она используется в повседневной жизни. Возможно
достижение полной независимости в уходе за собой (прием пищи, комфортное поведение), домашних
навыках. Основные затруднения в школьной успеваемости, задержка обучаемости чтению и письму.
Возможна частичная компенсация благодаря социальному окружению. Мышление предметно-
конкретное, повышена имитативность. Абстрактное мышление недостаточно развито. Возможно
обучение неквалифицированному ручному труду. Эмоциональная и социальная незрелость.
Соответствует дебильности.
Умеренная умственная отсталость (F71)
Уровень когнитивных способностей (КИ) 35—49, соответствует возрасту 6—9 лет. Уровень
социального функционирования ограничен пределами семьи и специальной группы.
Отставание в развитии понимания и использовании речи, навыков самообслуживания и
моторики, заметное с раннего возраста. В школе развиваются только базисные навыки при постоянном
специальном педагогическом внимании (специальные школы). В зрелом возрасте также нуждаются в
надзоре. Речевой запас достаточен для сообщения о своих потребностях. Фразовая речь слабо развита.
При недоразвитии речи может быть достаточным ее понимание при невербальном сопровождении.
Часто сочетается с аутизмом, эпилепсией, неврологической патологией. Соответствует имбецильности.
Тяжелая умственная отсталость (F72)
