 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
нем формами приступов. Наиболее известны — статус судорожных припадков, статус малых припадков,
статус сложных фокальных приступов, эпилепсия Кожевникова (G40.5), статус миоклонических
приступов.
Прогноз
При SE представляет собой ситуацию, требующую неотложной помощи, так как связанная с ним
смертность даже в настоящее время может доходить до 30—50%.
Терапия
«Статус является истинным кризисом болезни (эпилепсии) и в меньшей степени вероятным ее
завершением, которого нужно избегать с помощью правильного лечения...» (L.P. Clare, T.P. Prout, 1903).
Если ранее была диагностирована эпилепсия, то развитие SE всегда указывает на необходимость
критического переосмысления стратегии применяемого медикаментозного лечения и прежде всего в тех
случаях, когда не удается выяснить факторы, провоцирующие SE.
Эпилептический статус Grand mal (судорожных припадков) (Тонико-клонический
эпилептический статус) (G41.0)
Этиология
Причины, чаще встречающиеся у взрослых (цереброваскулярные процессы, лишение алкоголя,
гипоксические состояния), в детском возрасте почти не играют никакой роли. У детей этиологически
доминируют менинго-энцефалические инфекции, врожденные аномалии развития, последствия
церебральных повреждений, прогрессирующие нейродегенеративные заболевания. У новорожденных в
подавляющем большинстве случаев статусы обусловлены нейрометаболическими нарушениями,
инфекциями, кровоизлияниями в мозг, гипоксически-ишемическими энцефалопатиями, а в раннем
грудном возрасте — острыми воспалениями и электролитными нарушениями.
У пациентов с выявленной ранее эпилепсией наиболее частой причиной статусов является
снижение концентрации АК в крови (неправильная смена терапии, отмена антиконвульсантов).
Наиболее частые «поставщики» статусов — лобнодолевые эпилепсии. Если статус встречается впервые,
причиной может быть целый ряд основных заболеваний (опухоль мозга, энцефалит, церебро-
васкулярная патология, черепно-мозговые травмы, интоксикации, алкоголизм, метаболические
нарушения). Эти заболевания должны быть диагностированы и лечиться параллельно со статусом
приступов.
Клиника
Частота судорожных приступов составляет от 3 до 20 в час. Основные критерии SE — наличие
выраженных изменений, вызванных предшествующим припадком и относящихся к состоянию сознания,
дыхания, гемодинамики. Сознание ко времени возникновения следующего припадка полностью не
восстанавливается, и больной остается в состоянии оглушения, сопора или комы. При SE
пролонгированном в клинике наступают изменения: длительность ГТКП уменьшается, коматозное
состояние углубляется, судороги принимают тонический характер, гипотония мышц сменяется атонией,
а гиперрефлексия — арефлексией. Нарастают гемодинамические и дыхательные нарушения. Наконец,
судороги могут полностью прекратиться и наступает стадия эпилептической прострации: глазные щели
и рот полуоткрыты, взор безучастный, зрачки широкие. В таком состоянии может наступить смерть.
Диагностика
SE изучен достаточно хорошо и его диагностика не вызывает затруднений при клиническом
наблюдении.
Прогноз
Прогноз значительно зависит от его этиологии, так как смертность от статусов Grand mal в
случаях ранее диагностированной эпилепсии — не 30—50%, как при острых симптоматических, а
только около 5%. Вторым по важности прогностическим фактором является продолжительность статуса.
Если статус длится более 30 минут, следует опасаться развития серьезных церебральных, сердечно-
сосудистых, респираторных, вегетативных и метаболических осложнений (отек мозга, гипоксия,
гипотензия, гиперпирексия, лактатацидоз, изменения электролитного баланса), которые приводят к
необратимым неврологическим и нейропсихологическим нарушениям.
