 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
известно под устаревшими терминами: «статус спутанности», «пик-волновой ступор». Имеющиеся
нарушения сознания выражены в различной степени — от легкого нарушения концентрации до
дезориентации и ступора. В отдельных случаях изменение сознания столь незначительно, что может
быть выявлено только при психологическом тестировании. Примерно у 50% больных наблюдается
дрожание век, подергивание рук и другие судорожные проявления. SEA в ряде случаев является
причиной эпилептической фуги.
Различают две разновидности — статус типичных и статус атипичных абсансов — по ряду
признаков, главным из которых являются ЭЭГ проявления.
Для статуса «типичных» абсансов клинически характерны:
— внезапное начало и окончание,
— продолжительность — до нескольких дней (обычно — меньше),
— трансоподобное состояние с отсутствием реакций на внешние стимулы,
— наличие в анамнезе идиопатических форм генерализованных эпилепсии.
Для статуса «атипичных» абсансов клинически характерны:
— постепенное начало и окончание, наличие продромального периода,
— продолжительность — до нескольких недель,
— сочетание атипичных абсансов с тоническими, миоклоническими приступами,
— наличие в анамнезе симптоматических или криптогенных генерализованных эпилепсии (чаще
— синдрома Леннокса — Гасто).
Диагностика
Основывается на клинике и обязательном ЭЭГ исследовании. ЭЭГ всегда показывает комплексы
пик-волн, более или менее непрерывные.
Частота разрядов и морфология комплексов может часто отличаться от их классического рисунка
— 3 в с.
Для статуса «типичных» абсансов характерны на ЭЭГ — наличие генерализованных
билатерально-синхронных комплексов «пик-волна», регулярно повторяющихся с частотой 3 в с.
Для статуса «атипичных» абсансов на ЭЭГ — наличие продолжительных медленных комплексов
«пик-волн», нерегулярно повторяющихся с частотой 1,5—2 Гц.
Терапия
Вводятся в/в инъекции препаратов группы бензодиазепинов — Диазепам в дозе 10—20 мг, детям
— 0,02 — 0,04 мг/кг/м.т., или ректальное введение 20—30 мг Диазепама. Грудным детям — 5 мг, детям с
массой тела более 15 кг — 10—20 мг.
В последнее время применяют также в/в введение Вальпроатов. Терапия статуса абсансов
должна проводиться по возможности при продолжающемся ЭЭГ контроле.
Глава 9. Лечение психических расстройств
9.1. История терапии психических расстройств
До середины XIX века терапия психических расстройств складывалась из механошоковых
воздействий, в некоторых культурах применялась длительная изоляция, воздействие болью и страхом,
методы, напоминающие физиотерапевтические воздействия, например, влажное окутывание и лечение
вином (энотерапия). Еще в Древнем Риме депрессии лечили лишением сна и развлечениями, со времен
Гиппократа применялась диетотерапия эпилепсии. В 1845 году Moreau предлагает рассматривать
гашишную интоксикацию как модель помешательства, а в 1869 году синтезируется хлорал-гидрат и
применяется для лечения сначала маний и депрессий, а затем эпилепсии. S. Freud предложил кокаин
для лечения депрессий, однако отказался от него в связи с открытием наркотической зависимости. Тем
не менее вплоть до конца 60-х годов XX века для лечения депрессий применялись настойки опия. E.
Kraepelin, а в России И.М. Сеченов изучили влияние на психически здоровых лиц алкоголя, морфина и
паральдегида. В 1903 году были синтезированы барбитураты и начали применяться для лечения всех
психических расстройств, но в 1922 году Jacob Klaesi предложил для терапии барбитуровые комы.
