 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
суженным сознанием, агрессией, ауто-агрессией. Особые этнические изменения сознания (амок, лоу,
миррири) также относятся к патологическому аффекту. По описанию этнографов индийский обычай
самосожжения вдов после смерти супруга часто был связан именно с аффективным сужением сознания.
Пациент С., 35 лет. Находился на стационарном лечении по поводу алкогольной зависимости,
готовился к выписке. Ожидал посещения супруги и двух сыновей, которые должны были приехать на
машине. Однако они попали в аварию и погибли. После сообщении об этом событии он, повернувшись,
убежал, ударил случайного прохожего и порвал на себе одежду, нанеся себе значительные
повреждения.
Выделяют также множественное сознание при многоличностном расстройстве, которое
характеризуется переходом личности в иную личность с другими привычками, поведением, именем и
амнезией предыдущей личности (подробно описано в главе 8).
6.2. Расстройства личности
Определения
Личность включает характеристики социальных и индивидуальных качеств человека, которые
выражаются в его темпераменте, характере, образе его «Я», а также способностях. Структура личности
оценивается с помощью объективных и субъективных тестов. Ярко выраженные особенности личности
называются акцентуациями. Патологические особенности личности (психопатии) включают
параноидное и шизоидное, диссоциальное и эмоционально-неустойчивое, истерическое и ананкастное,
тревожное и зависимое расстройства.
История вопроса, норма и эволюция
Первоначальная классификация суммарных характеристик человека была представлена
Гиппократом, который выделял сангвинические, холерические, флегматические и меланхолические
свойства человека. R. Decart выделил внутренний и внешний план личности. Отдельные темпераменты
в дальнейшем связывались с морфологией и строением тела в понятие конституции. В частности, Е.
Kretschmer связывал шизоидные черты личности с астенической конституцией, а циклоидные — с
пикнической конституцией. К. Mauz позже описал особую иктаффинную (эпилептоидную, или
гераклову) конституцию, которую ассоциировал с педантичностью, злопамятностью и
подверженностью эпилепсии. Характеристики конституции наиболее тесно связаны с генотипом и
гормонами. C.G.
Jung выделил экстравертированные свойства личности, погруженные в мир
прагматической деятельности, и интровертированные — со склонностью к рефлексии и построению
внутренних образов. Согласно теории Rosenman-Fridman разные типы личности могут быть разделены в
зависимости от реакции на стресс: тип А характеризуется высоким уровнем значимости социального
успеха, доминирования и конкурентности.
Он также характеризуется высоким уровнем подверженности сердечно-сосудистым
заболеваниям в результате социальных стрессов. Тип В направлен на решение личных или семейных
задач, акцент таких личностей связан с гедонистическими установками. Устойчивость к стрессу этого
типа значительно выше.
В своем развитии личность проходит онтогенетические этапы, соответствующие раннему
детству, школьному и подростковому возрасту, зрелости и старости. Однако в результате патологических
причин возможно уклонение от нормативной динамики развития личности. В этих случаях может
возникать фиксация личностных черт более раннего онтогенетического периода, или регресс к ранним
этапам; эти проблемы лучше всего описаны в психоаналитической литературе. В других случаях с
самого раннего возраста наблюдаются более яркие характерологические черты, которые, однако, не
нарушают социального функционирования — они называются акцентуациями. Впервые эти черты были
описаны К. Leonhard в 1968 году, они относятся к вариантам нормы, хотя в особых условиях среды у
таких индивидов возможна особая реакция на стресс. Также у них могут быть аномальные формы
алкогольного опьянения. Особенности этих личностей в подростковом возрасте описаны А.Е. Личко в
1983 году. Если черты характера, особенности темперамента и проявления способностей вступают в
противоречия с окружающей средой, то они определяются как расстройства личности (психопатии).
