 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
сновидениями, мыслью (мозгом), другими людьми, без которых нам на душе неспокойно, остается
загадкой. Следовательно, очень многое зависит от мировоззрения психиатра. Если он человек
верующий, то понимает свою задачу часто иначе, чем атеист, если он принадлежит к той же
интеллектуальной и культуральной группе, что и пациент, то относится к болезни иначе, чем если бы
был пришельцем из иной культуры. Для хирурга не важно, на каком языке говорит и к какому этносу
принадлежит пациент с переломом бедра, для психиатра важно, у кого наблюдается невроз, что знает
пациент, как он относится к болезни и каково его будущее. Фигура психиатра вырастает из образа и
архетипа шамана, который присутствовал во всех без исключения культурах. Он мог контролировать, в
отличие от своих пациентов, собственное психическое состояние, сопровождая их в «верхний» мир и
возвращаясь в момент транса с ними на землю. В определенном смысле звучание этой профессии
остается таинственным и теперь. Обращение к психиатру часто пугает, интересует и вызывает
сомнение. Хотелось бы, чтобы наш учебник изменил точку зрения на психические расстройства и место
психиатра в современной медицине. Этот учебник предназначен для студентов-медиков, но он может
быть также полезен врачам — интернам и психиатрам.
Введение
Основными разделами психиатрии являются: общая психиатрия, психиатрия детского и
подросткового возраста, геронтологическая, судебная и социальная психиатрия. В свое время из
психиатрии выросли такие направления, как сексопатология, дефектология, наркология, психотерапия.
Психиатрия как наука тесно связана с социальной, политической и идеологической системой общества.
Это нередко приводило к использованию психиатрии в целях репрессии инакомыслящих и
дискриминации лиц с условно-аномальным для данного времени и общества поведением. Общая
распространенность психических расстройств достигает 20%, это означает, что каждый 5-й человек в
течение своей жизни нуждается в помощи психиатра или психотерапевта.
Условно все психические расстройства могут быть разделены по следующим принципам:
Принцип соотношения наследственных факторов и факторов среды:
а) эндогенные, то есть обусловленные преимущественно наследственными факторами. К ним, в
частности, относятся некоторые формы умственной отсталости, болезнь Альцгеймера;
б) экзогенные, обусловленные преимущественно факторами среды, например, психические
расстройства в результате злоупотребления психоактивными веществами, черепно-мозговых травм,
эндокринных заболеваний, опухоли головного мозга и т. д.;
в) мультифакториальные — в этиологии и патогенезе которых имеет значение соотношение
эндогенных и экзогенных факторов, например, шизофрения, аффективные расстройства, некоторые
невротические расстройства.
Другая форма деления психических расстройств — типологическая. Она основана на разделении
расстройств по степени глубины, связи со стрессом, степени вовлеченности личности и влияния
психического расстройства на поведение и социальное функционирование. Выделяются:
а) пограничные расстройства, к которым относятся преимущественно неврозы и расстройства
личности. Большинство из этих расстройств грубо не нарушают социальное функционирование и
самосознание, связаны со стрессом, их симптомы не выражены;
б) психотические расстройства. К ним относятся три «больших» психоза — шизофрения,
эпилепсия и аффективные расстройства. Эти заболевания чаще грубо влияют на функцию самосознания,
существенно нарушают социальное функционирование, незначительно связаны со стрессом, их
симптомы яркие и определенные;
в) деменции и состояния умственной отсталости. К ним относятся психические расстройства,
характеризующиеся недоразвитием или утратой навыков социального функционирования, обучаемости.
Они не связаны со стрессом, но обусловлены или грубыми повреждениями мозга или генетическими
аномалиями.
В отличие от соматических и инфекционных заболеваний при психических заболеваниях часто
этиология недостаточно уточнена, известны лишь отдельные звенья патогенеза, а лечение очень сильно
