 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Психосоматические расстройства при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Место психогенных кардионеврозов в современной медицинской практике
Как известно, ведущее положение среди всех внутренних болезней занимают нарушения в
деятельности сердечно-сосудистой системы, что определяет особое отношение пациентов и врачей к
заболеваниям сердца и сосудов. В свою очередь, среди болезней сердечно-сосудистой системы
максимальное внимание традиционно уделяется ишемической болезни сердца (ИБС), в основе которой
лежит сужение просвета коронарной артерии атеросклеротическим процессом (в основе заболевания
находятся органические причины, в данном случае атеросклероз). Именно атеросклероз коронарных
артерий чаще всего повинен в развитии таких широко известных заболеваний, как стенокардия и
инфаркт миокарда. В то же время известно, что в основе различных заболеваний не всегда лежат
органические причины. Описано множество так называемых функциональных расстройств различных
органов и систем организма, и сердечно-сосудистые заболевания не являются здесь исключением.
Среди функциональных расстройств внутренних органов ведущее место в настоящее время
занимают нарушения сердечно-сосудистой системы. Кроме того, отмечено (как отечественными, так и
зарубежными учеными), что число пациентов с функциональными нарушениями деятельности
сердечно-сосудистой системы неуклонно возрастает и составляет сегодня не менее 15% всех больных
стационаров кардиологического профиля.
Причины развития кардионеврозов
Беспристрастная статистика утверждает, что не менее чем у половины больных, испытывающих
разнообразные неприятные ощущения в левой половине грудной клетки, возникающий при этом страх
за свое сердце или преувеличен, или совершенно необоснован. При тщательном объективном
исследовании выясняется, что к этой группе относятся лица как с чисто невротическим
происхождением функциональных расстройств, так и люди с очень незначительными органическими
изменениями, при которых именно психогенные наслоения играют основную роль в клинической
картине заболевания. Практически важно, что у большинства пациентов с периодически возникающими
болезненными ощущениями в области сердца развивается и нередко закрепляется разной степени
выраженности страх смерти либо от остановки, либо от разрыва сердца, либо от инфаркта миокарда.
Особенно часто формирование страха смерти отмечается в связи с приступами психогенной
аритмии — брадикардии (урежение сердечных сокращений), тахикардии (учащение сердечных
сокращений) и экстрасистолии (ощущение дополнительных ударов сердца). Именно мучительный страх
смерти оказывается ведущим клиническим проявлением так называемых кардионеврозов.
Как правило, формирование сердечно-сосудистой дисфункции и кардиофобии происходит в
результате невротического срыва вследствие тяжелой жизненной ситуации и трудностей адаптации.
Поводом для такого невротического срыва чаще всего оказываются конфликтная ситуация в семье или
на работе, утрата близкого человека, различные сексуальные проблемы, производственные,
общественные или правовые обстоятельства, трудно разрешимые или практически неразрешимые, но
активно влияющие на психику пациента. В происхождении острых приступов кардиалгий психогенного
происхождения, т. е. кардиалгий без признаков органического поражения сердца и патологических
изменений ЭКГ, большое значение принадлежит активным физическим нагрузкам, всевозможным
интоксикациям, перенесенным операциям, соматическим или инфекционным заболеваниям и —
особенно — длительным психотравмирующим переживаниям, связанным с болезнью.
Влияние личности больного на формирование кардионевроза
Наряду с депрессивными травмирующими переживаниями и продолжительными стрессовыми
ситуациями важнейшими причинами появления болезненных ощущений в области сердца (при
отсутствии каких-либо объективных показателей расстройств сердечной деятельности) часто служат
достаточно известные факторы, обычно связанные с интенсивной работой сердца: длительные
