 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
представляют собой почти постоянный симптом психогенно обусловленной аритмии. Особенно
характерны приступы сердцебиений по утрам (в момент пробуждения), при засыпании и нередко по
ночам (в связи с бессонницей или поверхностным, прерывистым или тревожным сном).
Также типичны резкие приступы тахикардии с ощущением резкого сердцебиения при любой
неожиданности и испуге. У некоторых пациентов даже упоминание о заболевании сердца
(стенокардии) вызывает крайне тягостную тахикардию со страхом смерти и учащением пульса до 140—
160 ударов в минуту. Приступы пароксизмальной тахикардии (частота сердечных сокращений 140
ударов в минуту и более) отмечаются у лиц преимущественно астенического сложения, провоцируются
эмоциональным стрессом, физической нагрузкой и даже расстройством пищеварения.
Характерно, что почти у половины больных с клиническими проявлениями неврастении
отмеченные ощущения не сопровождаются данными объективного контроля при инструментальной
регистрации пульса (ЭКГ). Нередко регистрируется парадоксальная ситуация: пациент жалуется на
учащение пульса, ощущает выраженное сердцебиение, но при инструментальной регистрации на ЭКГ
отмечается урежение пульса. Такое явление связано с расстройствами восприятия. Типичным
проявлением неврогенной аритмии является то, что чувство резкого сердцебиения на фоне выраженной
эмоциональной реакции обычно сопровождается тремором пальцев рук и потребностью в непрерывных
движениях.
Для пациентов с психогенно обусловленной аритмией даже чисто субъективное восприятие
учащенного и усиленного сердцебиения, не подтверждаемое объективно, оказывается чрезвычайно
мучительным. Если же у такого больного развивается приступ пароксизмальной тахикардии (частота
сердечных сокращений превышает 140 ударов в минуту), проявления болезни сопровождаются резко
выраженным страхом смерти от разрыва или остановки сердца, которое готово «выскочить» из грудной
клетки и бьется «как рыба на берегу». Больные слышат стук своего сердца через подушку или матрац,
ощущают ненормальную пульсацию не только в сердце, но и в висках, горле, под левой лопаткой, в
подложечной области и даже во всем теле.
Сочетание кардиалгии и приступа резкой тахикардии сопровождаются в ряде случаев
ощущениями озноба, внутренней дрожи, приливами крови к голове и шее, чувством жара во всем теле
или похолоданием и онемением рук и ног, а также невозможностью полного вдоха и чувством нехватки
воздуха. Возможно развитие страха смерти от удушья.
Нередко развитие экстрасистолий (дополнительных, внеочередных сердечных сокращений)
может провоцироваться страхом перед самим обследованием, а кабинет и аппаратура служат
физическими наглядными факторами. В большинстве случаев экстрасистолия возникает или только по
утрам при пробуждении, или по пути на работу на фоне субдепрессивного состояния, но прекращается
при эмоциональном подъеме и смене обстановки, в частности в выходные дни и (или) во время
отпуска. Прекращается экстрасистолия у такого больного и на фоне приема небольших доз
антидепрессантов (например, амитриптилина). Для больных с экстрасистолией характерна
определенная периодичность, эпизодичность проявлений болезни, что нередко служит основным
условием образования и фиксации болезненных ощущений. Внезапное изменение сердечного ритма,
ощущение перебоев и замирания, неожиданных толчков в области сердца, ощущение кратковременной
остановки сердца, нередко в сочетании с легким головокружением и приливом крови к голове,
вызывает у этих больных чрезвычайную тревогу.
Диагностика
Диагноз психосоматического нарушения сердечного ритма чрезвычайно сложен для врача общего
профиля и даже узкого специалиста, так как раздел аритмий в кардиологии является наиболее
проблематичным. Однако ряд характерных признаков, таких, как отсутствие структурных изменений в
области сердца, отсутствие признаков декомпенсации сердечной деятельности, преходящий характер
аритмий без прогрессирующих органических изменений, появление приступов в определенных
жизненных ситуациях, хороший лечебный эффект от приема транквилизаторов и антидепрессантов и
отсутствие эффекта от применения специальных антиаритмических препаратов, может служить веским
основанием для постановки диагноза.
