 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
угнетенность и тяжесть, которую нельзя сбросить. Вдох и выдох — это форма общения с миром и с
самим собой.
Одышка
Клиническая картина
Главная жалоба при невротическом дыхательном синдроме — это недостаток воздуха и
необходимость глубоко дышать, чувство стеснения в груди («ощущение пояса или обруча»). Часто
отмечаются жалобы на пустоту в голове и зуд в руках и ногах. Нередко встречаются жалобы
стенокардического характера, причем локализация боли и зоны Захарьина—Геда могут быть такими же,
как при стенокардии. В отличие от коронаросклероза, подобные жалобы при невротическом
дыхательном синдроме встречаются в основном в юношеском возрасте и не поддаются действию
нитратов. При гипервентиляционном приступе среди субъективных ощущений преобладают чувство
страха, ощущение удушья при форсированном глубоком дыхании с чувством нехватки воздуха,
неприятными ощущениями в руках, лице и т. д. У больного цепенеют руки (положение рук в виде
«лапок») и нередки спазмы верхней губы.
Заболевают большей частью молодые люди или люди среднего возраста, в основном женщины.
Основные симптомы одышки
Ведущий симптом этого функционального нарушения дыхания — нефизиологическое увеличение
объема дыхания и одностороннее изменение типа дыхания: диафрагмальное дыхание не используется, а
грудное дыхание преобладает.
Минутный объем дыхания составляет примерно 95% от необходимого; повышение вентиляции
происходит за счет учащения дыхания. Дыхание становится либо поверхностным и частым с
периодическими вздохами, либо меняется от беспокойного среднего положения до гипервентиляции.
Полипноэ с беспокойной гипервентиляцией является специфическим проявлением страха. Полипноэ со
вздохом чаще всего является выражением личностной ситуации, в которой сила напряжения и усилий
не уравновешены и не нарастают. Это дыхание выражает расслабленность и разочарование, ибо,
вопреки усилиям, поставленная цель уже не может быть достигнута. Одышка может иметь
психологическое происхождение: например, гипервентиляция, связанная с тревожным расстройством.
Нередко наблюдается периодическая одышка, носящая то характер «дыхания гончей собаки», то
сопровождающаяся разнообразными звуками (свистящими, шипящими, клокочущими и др.), то
имитирующая приступы бронхиальной астмы (псевдоастматические приступы), то приступы икоты.
Лечение
При хронических гипервентиляционных состояниях показана дыхательная терапия или
аутогенная тренировка по методике И. Шульца — перевод ненормального (большей частью грудного)
дыхания на более легкое диафрагмально-брюшное. При аутогенной тренировке часто бывает достаточно
достигнуть первой основной ступени — упражнений по концентрации внимания на переживании
покоя и тяжести, которые при правильной технике аутогенной тренировки вначале снимают
напряжение в мышцах рук, а затем постепенно вызывают расслабление всей мускулатуры.
Бронхиальная астма
Хронический бронхит часто сопровождается тревогой и депрессией. В настоящее время все
более широко внедряются программы реабилитации для пациентов с заболеваниями органов дыхания,
предусматривающие физическую тренировку и применение методов поведенческой терапии (Make B.
G., 1986 г.). Бронхиальная астма — заболевание дыхательных путей, которое характеризуется
повышенной готовностью реагирования трахеобронхиальной системы на целый ряд стимулов.
Патофизиологически речь идет о значительном сужении дыхательных путей, которое устраняется
