 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
психическая картина многосимптомна и соответствует картине других органических реакций в
отношении изменений личности, интеллекта, а также лабильности настроения. Симптоматика
изменчива. В период ухудшения выраженными становятся характерологические нарушения, которые
удается выявить еще в период ремиссии. Больные дружелюбны, большей частью слишком толерантны к
себе и окружающим, часто эйфоричны и даже пуэрильны.
Они теряют чувство ответственности в отношении семьи и окружающего мира.
Интеллектуальные нарушения имеют размах от незначительного ограничения умственных способностей
до глубокой деменции. В начальный период колебания в статусе изо дня в день бывают поразительны.
При полной сохранности сознания обнаруживается ограниченное снижение интеллекта. Так, некоторые
больные не способны повторять определенные действия, особенно если они касаются ориентации в
пространстве. Большую помощь при диагностике оказывает тест со спичками, из которых больной
должен сложить звездочку.
Больной не может повторить показанный ему способ сложения фигуры. Он не может также
повторить услышанную простенькую историю, разумно увязать отдельные события. Неспособность к
простым подсчетам (например, от 100 отнять 7) приводит в отчаяние интеллигентных субъектов, так как
они еще сохраняют в это время определенную самокритику и могут оценить собственную
неполноценность. Почерк становится беспорядочным, неуверенным, дрожащим, пишущий не
придерживается строки. Некоторые больные не могут утром одеться, путая очередность надевания
отдельных предметов туалета. Особое внимание привлекают расстройства в «сфере туалета» — больной
принимает одни предметы за другие. В этом случае больные часто мочатся в палате в обувь других
пациентов и т. д.
Иногда возникают сексуальные нарушения с эксгибиционистскими тенденциями. Эти симптомы,
однако, в большинстве случаев преходящи. Они могут появляться также в предкоматозный период,
протекающий со значительным нарушением сознания и расстройствами речи (речь характерная —
смазанная и невыразительная). Наблюдаются также перверация и произнесение не связанных друг с
другом фраз. Нередко наступают ранние нарушения ритма сна (бессонные ночи), тремор в течение дня.
Davidson и Summerskill говорят даже о состояниях, напоминающих нарколепсию. Встречаются двоение в
глазах и галлюцинации, а также нарушения восприятия с макропсией. Лицо больного часто
маскообразно, а взгляд характерно устремлен вдаль.
Почти всегда при этом определяются неврологические симптомы, особенно характерное
дрожание, напоминающее трепетание крыльев. Почти во всех случаях имеются выраженные изменения
ЭЭГ. При токсической дистрофии печени развивается коматозное состояние. Как известно, токсическая
дистрофия является гепатоцеребральной патологией, и при коматозном состоянии (например, острой
желтой атрофии печени при вирусном гепатите А) вначале появляются головные боли, потливость,
приступы удушья, рвота, нарушается сон. В дальнейшем на фоне общего оглушения развиваются
приступы психомоторного возбуждения, делириозно-аментивные расстройства с бессвязностью речи,
отрывочными галлюцинаторными и бредовыми явлениями. Возможны эпилептиформные припадки.
Утяжеление соматического состояния сопровождается усилением оглушения, затем наступает сопор, а в
последующем — кома с возможным летальным исходом.
Очень интересна клиническая картина психических нарушений в процессе течения первичного
гепатоцеллюлярного рака печени, ибо нельзя исключить влияния токсинов, продуцируемых опухолевой
тканью. Одним из наиболее заметных фактов, отмеченных в последние годы, является быстрая
регрессия этих симптомов под влиянием соответствующей терапии. Это лечение предусматривает
очистительные средства, ограничение поступления белка, а также прием антибиотиков (неомицин и
др.). Диагноз может представлять особые трудности у больных алкоголизмом (дифференцирование с
белой горячкой).
Психические нарушения при печеночной недостаточности
При печеночной коме вследствие быстро наступающей печеночной недостаточности, как это
наблюдается в редких случаях отравлений или при злокачественном течении вирусного гепатита,
психическая симптоматика также драматична. К первому описанию, представленному Гиппократом,
