 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Астенические расстройства нередко «затушевываются» психогенными расстройствами, которые
выявляются лишь при целенаправленном расспросе; последние чаще бывают невротического уровня
(слезливость, повышенная фиксация на своих ощущениях, боязнь уродства, потеря трудоспособности).
Однако в ряде случаев возникают депрессивные расстройства (вялая адинамичная депрессия) со
стойкими бредовыми идеями самоуничижения, отношения и даже суицидальными мыслями. Этот
синдром характеризуется снижением настроения по вечерам, возникновением предсердной тоски на
высоте аффекта. По мере утяжеления соматических расстройств депрессивная симптоматика, вначале
близкая к чисто невротической, затем приобретает дисфорическую окраску, сочетаясь с другой
психоорганической симптоматикой.
У ряда больных, обычно у молодых женщин с деформациями молочных желез после операции по
поводу острого мастита, отмечаются навязчивые страхи, как правило, утрированные страхи по поводу
жизни, физического состояния, телесного ущерба, потери сексуальной привлекательности. Эти
навязчивые страхи не имеют приступообразного характера и не достигают состояния выраженной
аффективной направленности с обильными вазовегетативными расстройствами, как это бывает в
рамках невроза навязчивых состояний. У больных сепсисом навязчивые состояния чаще протекают
атипично и редуцируются по мере улучшения соматического состояния. Реже наблюдается тревожно-
депрессивный синдром: тревога проявляется непоследовательностью суждений, резкими переходами с
одной темы на другую, тревожными руминациями, иллюзиями Мюллера—Лиера в вечернее время.
Классификация психопатоподобных расстройств при сепсисе
Психопатоподобные расстройства можно разделить на 2 группы: истероформнорегрессивные и
эксплозивные. Таким образом, психогенные расстройства развиваются на фоне ведущего при сепсисе
астенического синдрома, сливаясь с ним, и представляют достаточную трудность для вычленения из
рамок последнего. В редких случаях, в период пика заболевания, психогенная симптоматика
приобретает как бы ведущее значение, но и в этих случаях психогенные расстройства остаются на
невротическом уровне и редко достигают степени психоза. По мере выздоровления и улучшения общего
состояния психогенные расстройства претерпевают обратное развитие, а астеническая симптоматика
остается на длительное время (до 1—2 лет после выписки из стационара). Следует подчеркнуть также
роль преморбидных расстройств при сепсисе, которые оказывают определенное влияние на их характер
(алкоголизм, травма, неврозы, психопатии).
Неврологические расстройства при сепсисе
Неврологические исследования выявили рассеянную микроочаговую симптоматику: нерезко
выраженный менингеальный синдром; офтальмоневротические расстройства (нарушение
конвергенции, нистагм, анизокория); парез VII и XII черепно-мозговых нервов по центральному типу;
гипотонию; патологические знаки; рефлексы орального автоматизма. Сухожильные и периостальные
рефлексы чаще торпидные, особенно угнетен коленный рефлекс. Общим признаком для энцефалопатий
при сепсисе является возникновение генерализованной мышечной слабости, что нередко служит
причиной нарушения походки. Отмечаются нарушения мышечного тонуса в форме гипотонии. При
развитии печеночной недостаточности в ряде случаев появляются непроизвольные движения
конечностей и, в частности, астериксис (так называемый «порхающий» тремор при вытянутых вперед
верхних конечностях). Наблюдаются разнообразные полиморфные вегетососудистые расстройства:
тахикардия, гипергидроз кистей и стоп, стойкий (чаще красный) дермографизм, неустойчивость
артериального давления, пульса. Вазовегетативные расстройства перманентного и пароксизмального
характера проявляются, как правило, симпатической направленностью вегетативного тонуса.
По мере утяжеления состояния больного вегетативные реакции начинают отличаться
монотонностью и атипичностью. При электороэнцефалографии выявляются дизритмия корковой
активности, увеличение частоты ритма, снижение амплитуды колебаний. Заживление ран, улучшение
соматического состояния приводят параллельно к регрессу психопатологических и неврологических
расстройств, нормализации рефлексов, стабилизации вегетативных реакций. Астеноневротический
синдром медленно претерпевает обратное развитие, оставаясь на долгое время после выписки из
