 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Вместе с тем остро наступившее набухание печени может вследствие напряжения капсулы вести
к сильным болям в правой и эпигастральной частях живота. Это может наблюдаться в случаях острой
правожелудочковой недостаточности, острого гепатита, опухоли и абсцессов печени. Болевой синдром
имеет определенные особенности: боль, как правило, охватывает весь живот, обычно она
носит
постоянный характер с периодическим усилением. Как следует из изложенного, болевой синдром у
больных хроническим гепатитом сопровождается биохимическими, морфологическими изменениями,
характерными для цитолиза.
Таким образом, болевой синдром имеет важное значение в клиническом течении заболеваний
печени и желчного пузыря. При заболеваниях печени он встречается нередко и имеет свои особенности,
не только клинические, но и лабораторные, свидетельствующие о явлениях цитолиза. У всех
наблюдаемых больных при обострении хронического холецистита регистрируется болевой синдром,
имеющий клинико-лабораторные подтверждения и зависящий от этиологических и патогенетических
особенностей.
Болевой синдром при язвенной болезни
Боль является ведущим симптомом при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
(ЯБ). У пациентов без боли отношение к заболеванию является гармоничным. Напротив, у пациентов с
жалобами на боли отмечаются стремление «уйти от болезни в работу» (пик по шкале эргопатического
типа) и озабоченность тем впечатлением, которое болезнь может произвести на окружающих (пик по
шкале сенситивного типа). Кроме того, у пациентов с ноюще-схваткообразными болями отмечается пик
по шкале тревоги (17.0+2.7), что достоверно отличает их от больных с ноющей (8.4+1.3; р<0.05) и
схваткообразной болью (5.3+1.3; р<0.05). Таким образом, болевой синдром принимает активное участие
в формировании внутренней картины болезни у больных с язвенной болезнью.
Болевой синдром при наличии сопутствующего психического заболевания
Многие психически больные не обращаются с жалобами в момент появления соматического
заболевания. Во внепсихиатрической практике это встречается при заболеваниях, скрыто протекающих
и незаметно начинающихся, либо при легких, не имеющих существенного значения болезнях.
Психически больные могут не предъявлять жалоб при таких серьезных заболеваниях с тяжелым
течением и острыми болями, как прободная язва или инфаркт миокарда. По наблюдениям Т.
Добжанского, боль не была преобладающим симптомом при острых хирургических заболеваниях у 43%
больных: у 36,4% — с перфоративной язвой; 37,5% — с острым аппендицитом и у 50% больных с
переломом бедра. Это значительно отличается от данных, полученных у психически здоровых людей.
На клиническую картину может накладывать отпечаток и характер психического заболевания.
Жалобы чаще всего отсутствуют у больных, страдающих шизофренией (75% больных с безболевой
перфорацией и острым аппендицитом). Считается, что среди психически больных высока
послеоперационная смертность вследствие запоздалого диагноза острого хирургического заболевания.
Более высокую смертность психически больных связывают также с более тяжелым общим физическим
состоянием, большим риском инфицирования послеоперационной раны и трудностями
послеоперационного ухода за этими больными. При неадекватном отношении к окружающим и себе
такие больные не могут правильно оценить свое состояние, а зачастую и рассказать о болевых
ощущениях или других нарушениях организма.
Не исключено также предположение, что у этих больных имеются и нарушения в самом
первичном восприятии болевых ощущений, а следовательно, и в дальнейшем синтезе и анализе. Чаще
всего жалобы предъявляются в самой общей форме: «плохо себя чувствую», «испытываю слабость» или
«у меня боли». Обычно при тщательном опросе удается получить достаточно подробный анамнез.
Симуляция встречается крайне редко.
Особенности восприятия боли при шизофрении
Клинические наблюдения (Гиляровский В. А., 1936 г.) и экспериментальные исследования
(Алмазов Б. Н., 1972 г.) установили, что при шизофрении реакция на болевое раздражение подавляется
особенно заметно, когда в клинической картине преобладает дефективная симптоматика. Проведенное
