 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Большинство лекарственных и анестезиологических средств обладает потенциальным рвотным
действием, а при увеличении продолжительности анестезии обычно увеличивается общая доза
седативных и наркотических средств, возрастает возможность их токсического действия на весьма
чувствительный рецепторный аппарат триггерной зоны. Многие манипуляции в настоящее время
проводятся с использованием местных анестетиков с применением внутривенных седативных
препаратов, частота тошноты и рвоты при которых значительно ниже. Однако частота тошноты и рвоты
при этом может зависеть от характера хирургической операции, манипуляции.
Известно, что причиной послеоперационной рвоты часто является висцеральная боль.
Облегчение боли ведет часто и к устранению тошноты. Вместе с тем после операции возможна
артериальная гипотензия и гиповолемия, которые вызывают головокружение, пошатывание,
дискоординацию, особенно при перемещении тела, при перекладывании пациента с операционного
стола или каталки на кровать, что вызывает тошноту и рвоту, которые часто опосредуются через
блуждающий нерв. В этих случаях тошнота и рвота исчезают при коррекции гиповолемии и гипотензии,
а также с применением вазопрессоров, атропина.
Запоры и поносы
Особенности запоров
Запор — это состояние, при котором дефекация происходит реже 3 раз в неделю; как минимум
каждая четвертая дефекация затруднена, и как минимум при каждой четвертой дефекации каловые
массы твердые.
Классификация запоров
-
Ослабленная перистальтика, или атония толстой кишки, приводящая к копростазу;
-
нарушения дефекации из-за дисфункции тазового дна и сфинктеров заднего прохода;
-
синдром раздраженной кишки, для которого характерен нормальный пассаж содержимого по
толстой кишке. Этот диагноз ставится методом исключения.
Причины запоров
I. Функциональные — ослабленная перистальтика, дисфункция тазового дна, неправильное
питание, малоподвижный образ жизни.
II. Нейрогенные — инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, опухоль спинного мозга,
болезнь Гиршспрунга.
III. Эндокринные — гипотиреоз, гипокальциемия, сахарный диабет.
IV. Медикаментозные — наркотические аналгетики, препараты железа, антацидные средства,
антидепрессанты, гипотензивные средства.
V. Обструктивные — опухоль, дивертикулит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит,
заворот кишок, эндометриоз.
VI. Внутренние болезни — системная склеродермия, почечная недостаточность, амилоидоз.
Диагностика и лечение запоров
В первую очередь исключают механическую непроходимость кишечника — опухоли, спайки,
грыжи и т. д. Анамнез позволяет исключить большинство перечисленных причин. Объемное
образование прямой кишки, каловые камни, трещину заднего прохода исключают при физикальном
исследовании. Проводят обзорную рентгенографию органов брюшной полости и ирригоскопию.
Каловые камни, заполняющие толстую кишку, выглядят как гомогенные затемнения. Обращают
внимание на дефекты заполнения, локальное вздутие кишки, мегаколон.
Определяют уровень калия, кальция, трийодтиронина и тиреотропного гормона в сыворотке.
