 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
пользуется практическая психиатрия; этиологический принцип является решающим в создании
классификации психосоматических заболеваний. Теоретически же деление вредоносных факторов на
экзогенные и эндогенные неправомерно.
Это можно понять, если представить себе, что все реакции организма человека сформировались
в ходе длительной эволюции человека в ответ на разнообразные воздействия окружающей среды.
Какая-то часть этих реакций, целесообразная с точки зрения выживания человеческого вида,
закрепилась в обмене веществ и стала наследственной особенностью. Таким образом, индивидуальная в
прошлом форма ответа на определенные средовые влияния оказалась запрограммированной для
последующих поколений. Иными словами, то, что является эндогенным для данного субъекта, было
экзогенным для его предков. На этом чрезвычайно сложном пути эволюции человека изменялись не
только реакции приспособления организма к среде обитания, но и сама среда. Человек постоянно
занимался преобразованием среды, приспосабливая ее к себе. И эти преобразования, в свою очередь,
изменяли самого человека. Встреча с вредоносным фактором еще не означает фатальной неизбежности
заболевания. Так, среди находящихся в тесном контакте с инфекционными больными всегда имеются
лица, нечувствительные или малочувствительные к инфекции. Для того чтобы неблагоприятное
воздействие вызвало заболевание, необходимо определенное состояние организма. Таким образом,
этиология (причина) болезненного явления не может быть приравнена к самому этому
неблагоприятному фактору.
Зависимость возникновения психосоматических заболеваний от различных условий
Причина болезни с методологических позиций есть процесс взаимодействия болезнетворного
влияния с организмом, способным соответствующим образом воспринять это влияние. Даже при
наличии одинаковой наследственности у близнецов психосоматическое заболевание одного из них не
означает 100%-ного риска для другого. Вот почему в отношении эндогенной вредности следует
говорить о наследовании не психосоматического заболевания, а предрасположенности к нему.
Реализуется предрасположение в заболевание или нет — это в значительной степени зависит от
условий той среды, в которой живет и работает человек. Эпидемиологическими исследованиями
последних лет выявлено, что спонтанное начало заболевания отмечается лишь в 1/3
случаев, у
большинства больных начало болезни бывает спровоцировано психотравмирующей ситуацией,
соматическими заболеваниями, алкогольной интоксикацией. Кроме того, оказалось, что у больных,
чувствительных к экзогениям, те же неблагоприятные факторы способны вызвать повторные
обострения и рецидивы. Изучение внешнесредовых воздействий, в связи с которыми начинается
заболевание, чрезвычайно важно для целей психопрофилактики.
Для болезнетворного воздействия экзогенных вредностей роль условий еще более значима.
Доказано, что люди с сильным типом высшей нервной деятельности, прежде устойчивые к стрессу,
после резкого изменения каких-либо факторов (тяжелого длительного заболевания) легко заболевают
неврозами. Велика роль пола и возраста как факторов, способствующих или препятствующих появлению
определенных психосоматических заболеваний. Повышенная эмоциональность, более выраженная
цикличность и обменные сдвиги, связанные с особенностями генеративной функции (менструальный
цикл, беременности, роды, лактация, климакс), — все это объясняет намного большую частоту
психосоматических нарушений у женщин, чем у мужчин. С различиями в социальном
функционировании и образе жизни можно связать неодинаковую распространенность психопатологий
среди мужского и женского населения.
Факторы возникновения психосоматических заболеваний
Возрастной фактор
Существует лишь небольшое число психосоматических заболеваний, которые прямо или
косвенно в своем начале не привязаны к возрастному фактору. Резкие возрастные сдвиги (пубертатный
криз, климакс) с присущими организму в эти периоды трудностями адаптации и компенсации являются
предрасполагающими к началу многих психосоматических патологий. Еще более значима роль
