 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
сенситивного бреда отношения, реактивного бреда преследования, ипохондрического бреда с
описанным при этом «ощущением неприкасаемости». Возможны и истерические психозы.
У лиц из группы риска нередко описывают и возникновение психосоматических заболеваний, из
которых на первом месте стоит разнообразная патология желудочно-кишечного тракта.
Вирус СПИДа, обладающий не только лимфотропными, но и нейротропными свойствами, т. е.
способностью поражать непосредственно клетки центральной нервной системы, может вызывать
психические расстройства задолго до появления признаков снижения иммунитета у больного.
У многих больных СПИДом за несколько месяцев, а иногда даже лет до манифестации
заболевания отмечаются апатия, нарушения сна, ухудшение работоспособности, снижение настроения,
уменьшение круга общения. Однако на этом этапе психические нарушения чаще всего выявляются на так
называемом субклиническом (инфраклиническом) уровне.
Психические нарушения у лиц с манифестной стадией СПИДа
С возникновением выраженных клинических проявлений болезни в виде лихорадки, обильного
ночного пота, диареи, пневмонии и т. д. все эти психические нарушения становятся все более
клинически выраженными и заметными.
Факт наличия СПИДа расценивается как проявление выраженного психологического стресса с
преобладанием на ранних этапах заболевания преимущественно психогенных расстройств как
невротического, так и психотического уровня. Чаще всего это депрессия, нередко очень выраженная, с
идеями самообвинения, вины перед близкими, с суицидальными мыслями и тенденциями. Они чаще
бывают у тех лиц, которые были свидетелями смерти близких от СПИДа, или у психопатических
личностей.
В этот период характерны также обсессивно-компульсивные расстройства, возникающие
одновременно с депрессией или изолированно.
Возникают навязчивый страх смерти, навязчивые представления о самом процессе умирания,
воспоминания о сексуальных партнерах, от которых могло произойти заражение.
Некоторых больных очень беспокоит мысль (также нередко приобретающая навязчивый
характер) о возможности заражения родственников или близких бытовым путем, хотя они и понимают
ее нелепость.
Несмотря на преимущественно психогенный характер психических нарушений в период
осознания болезни, уже на этом этапе отчетливо «звучит» органическая симптоматика: возникают
дисфории, психопатоподобные формы поведения с эксплозивностью, гневливостью, агрессивностью,
эпилептиформные припадки. Происходит так называемая психологическая дезорганизация.
Нередко тревога, возникающая у лиц при диагностировании СПИДа, сопровождается ажитацией,
паникой, анорексией, бессонницей, а также чувствами безысходности и гнева, нередко направленного
на врачей. При этом встречается анозогнозия, когда больные отрицают наличие у них болезни, не верят
врачам, обвиняют их в некомпетентности.
В дальнейшем, по мере прогрессирования болезни, все более отчетливыми становятся симптомы
органического поражения головного мозга. Однако еще до выявления отчетливого его поражения у
многих больных обычно в течение нескольких месяцев выявляются самые различные психотические
расстройства в виде состояний помрачения сознания, особенно делирия, галлюцинозов, острых
параноидных психозов, гипоманиакальных и маниакальных состояний.
Основным проявлением СПИДа является поражение головного мозга с быстрым нарастанием
деменции. Деменция развивается в связи с возникновением таких поражений мозга, как диффузный
подострый энцефалит, менингит, менингеальная и церебральная лимфомы (псевдоопухолевые
проявления болезни), церебральные геморрагии, церебральные артерииты. При этом у больных
постепенно нарастают трудности концентрации внимания, потеря памяти на текущие события, провалы
памяти, снижение либидо, симптомы летаргии. Очень быстро (в течение нескольких недель или
месяцев) у больных усиливаются симптомы нарастающего слабоумия с психомоторной ретардацией,
периодами помрачения сознания (вначале в основном по типу сумеречного помрачения сознания),
эпилептиформными припадками, нередко переходящими в эпилептический статус, мутизмом. Затем
появляются недержание мочи и кала, нарастает оглушенность, заканчивающаяся комой.
