 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Личностные характеристики этой патологии связаны с особенностью полового созревания таких
девочек: они не готовы к своей зрелости — тяжело переживают физическое созревание (начало
менструаций и рост молочных желез), считают его чуждым для себя, что приводит, в свою очередь, к
стремлению вести аскетический образ жизни. Такие девочки весьма ранимы.
Реальные изменения форм тела, типичные для пубертата, совпадают с возникновением
недовольства собственной внешностью: подросткам не нравится либо их «поправившаяся фигура» в
целом, либо отдельные ее части: «круглые щеки», «толстый живот», «округлые бедра». Представления
такого рода могут сочетаться с наличием идей о других мнимых или чрезвычайно переоцениваемых
недостатках внешности (форма носа, ушей, губ). Определяющим моментом в формировании таких идей
чаще всего является несоответствие больного, по его собственному мнению, некоторому «идеалу» —
литературному герою или человеку из ближайшего окружения, что сочетается со стремлением
подражать ему во всем, прежде всего — быть на него похожим.
Второй этап нервной анорексии начинается с активного стремления к коррекции внешности и
завершается снижением массы тела на 20—50% исходной, сопровождающимся развитием соматических
и нейроэндокринных нарушений, в частности прекращением менструаций.
Снижения массы тела пытаются достичь строгой диетой, активными занятиями спортом,
искусственно вызываемой рвотой, промыванием желудка и т. д.
К искусственной рвоте и промыванию желудка больные прибегают после того, как, не
удержавшись, сразу съедают много пищи. Характерно, что в таком случае комната заставляется пакетами
и банками с рвотными массами с целью их сравнения с объемом съеденной пищи.
Искусственно вызываемая рвота неразрывно связана с приступами булимии (обжорства), которая
представляет собой непреодолимый голод, отсутствие чувства насыщения; при этом подростки могут
поглощать очень большое количество пищи, нередко даже малосъедобной. Отличительной
особенностью таких больных является стремление «закармливать» близких, прежде всего младших
братьев и сестер.
Ранее уже были описаны активные способы похудания. К пассивным же способам относят
злоупотребление кофе, курение и использование мочегонных средств.
Третий этап нервной анорексии характеризуется резким снижением массы тела и связанными с
этим осложнениями — соматическими и эндокринными: наступают аменорея (отсутствие
менструаций), дефицитарные состояния (дефицит основной пищи, элементов, белков, жиров,
углеводов, витаминов, микроэлементов); анемия, выпадение волос, ломка ногтей, разрушение зубов,
кожные заболевания, присоединение вторичной инфекции из-за наличия иммунодефицита.
Развиваются психические нарушения, включающие боязнь поправиться, что и приводит к дальнейшему
похуданию. Отмечаются навязчивые явления: навязчивый страх перед едой, ожидание появления
чувства сильного голода, подсчет калорий, содержащихся в съеденной пище. На более поздних этапах к
указанным психическим нарушениям присоединяются эгоизм и чрезмерная требовательность: больные
подростки становятся «тиранами» в собственных семьях.
Таким образом, ведущее место в клинической картине занимают астенический синдром,
адинамия (значительное снижение физической активности) и истощение, утрата критического
отношения к своему состоянию. Будучи истощенными, больные по-прежнему упорно отказываются от
еды.
Нарастание кахексии (истощение) приводит к водно-электролитным сдвигам, что может стать
причиной летального исхода и требует немедленной госпитализации.
Четвертый этап — выведение из состояния кахексии.
Булимия
Булимия — «бычий, волчий аппетит». Это повторяющиеся приступы (эпизоды) быстрого
поглощения обильного количества пищи (приступы обжорства), чаще встречающиеся у девочек-
подростков.
Особенности этих приступов:
- осуществляются в полном одиночестве (при свидетелях действия прерываются и стыдливо
