 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Три национальных школы внесли наибольший вклад в разработку проблемы психосоматической
медицины: американская школа (F. Alexander, H. Dunbar, I. Weies, и G. Engel), разрабатывающая
теоретические основы психосоматики на основе психоаналитических концепций; немецкая школа (W.
von Krehl, von Weizsacker, von Bergman), отдающая предпочтение разработке философских основ
психосоматики, и отечественная школа, в которой основой изучения психосоматических расстройств
является учение И. П. Павлова о высшей нервной деятельности. К настоящему времени с учетом
соотношения соматических и психических расстройств возможно выделение следующих вариантов:
-
соматическое и психическое заболевания могут сосуществовать у одного и того же больного
независимо друг от друга;
-
соматическое заболевание может быть непосредственным признаком появления тех или иных
психических расстройств (делирий у больного сыпным тифом, депрессии у больного карциномой, о
которой он не осведомлен);
-
предыдущий вариант, но с присоединением невротической или депрессивной реакции
больного на возникновение соматической болезни (при инфаркте миокарда, СПИДе, лучевой болезни).
В этом случае речь идет о «второй болезни» (по Г. Е. Сухаревой, 1959 г.), или о нозогении, «нозогенной
реакции» (по А. Б. Смулевичу, 1995 г.) и др.;
-
соматические и психические изменения вследствие генетических изменений или раннего
постнатального поражения мозга (соматические стигмы при психопатиях, невропатиях, врожденном
сифилисе);
-
дезинтеграция соматического функционирования (вплоть до маразма) вследствие тяжелого
психического заболевания (при прогрессивном параличе, фебрильной или гипертоксической
шизофрении).
Составляющие психосоматических расстройств
В современной отечественной медицине признанной является позиция А. Б. Смулевича,
который полагает, что психосоматические расстройства — группа болезненных состояний,
проявляющихся экзацербацией соматической патологии, формированием общих, возникающих при
взаимодействии соматических и психических факторов симптомокомплексов — соматизированных
психических нарушений, психических расстройств, отражающих реакцию на соматическое заболевание.
В соответствии со структурой психосоматических соотношений в рамках психосоматических
расстройств выделяется континуум патологических состояний (М. Ю. Дробижев, Э. Н. Ищенко, К. А.
Батурин, 2000 г.).
На одном из полюсов этого континуума находится соматическая патология, амплифицированная
(усиленная) расстройствами соматопсихической сферы: приступы нестабильной стенокардии, острый
инфаркт миокарда, гипертонический криз, тяжелый приступ бронхиальной астмы, астматический
статус, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, протекающие с витальным
страхом, тревогой, конверсионными проявлениями. Центральное положение занимают коморбидные
(на уровне общих симптомов) соматические и психические расстройства.
Общие симптомы — проявления соматической патологии, воспроизводимые (дублируемые) по
механизму атрибутивных атак (например, условно-рефлекторное воспроизведение пароксизма
кардиалгий, сжатия в грудной клетке, диспноэ, ощущения преграды в дыхательных путях, болей в
межреберных мышцах вне объективного приступа стенокардии или бронхиальной астмы, но в
ситуации, в которой возник первый приступ). На другом полюсе континуума психосоматических
состояний — психическая патология, редуцированная до соматоформных расстройств.
Психосоматические соотношения, отнесенные к первому и второму вариантам (соматическая
патология, амплифицированная конверсионными и другими психическими расстройствами;
соматическая патология, дублированная атрибутивными соматоформными расстройствами), чаще всего
наблюдаются при патологии внутренних органов, определяемой как психосоматические заболевания в
традиционном «узком» понимании этого термина — ишемическая болезнь сердца, эссенциальная
гипертония, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, некоторые
