 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
всех психосоматических расстройств у детей чаще всего отмечаются функциональные расстройства
пищеварительной системы (анорексия, тошнота, рвота, психогенные запоры и поносы и др.). Среди
перечисленных расстройств отмечается выраженное доминирование рвотной реакции, являющейся
соматическим проявлением отчетливого отвращения к чему-либо. Рвота часто отмечается у детей при
изменении стереотипа жизни: при первом посещении детского сада, школы и т. д. Реже отмечаются
психосоматические реакции в виде невротического кашля, псевдоларингоспазма, энуреза и др.
В подростковом возрасте психосоматическая патология практически не отличается от
соответствующих расстройств у взрослых, здесь превалируют проявления эндокринных пертурбаций, а
в возрасте обратного развития — нажитые сосудисто-органические поражения.
Глава 2. Клинические проявления психосоматических расстройств
Психопатологические проявления соматизированной депрессии
Значение психосоматической патологии в современной медицинской практике
Психические расстройства приобретают в последние десятилетия особую значимость среди всех
классов заболеваний. Выявляемость непсихотических психических расстройств, особенно депрессий,
возрастает во всех странах и регионах мира. Особенно часто психические расстройства выявляются у
пациентов общесоматических медицинских учреждений: к настоящему времени считается надежно
подтвержденным, что клинически значимые проблемы психического здоровья обнаруживаются у
пациентов общей медицинской сети. Это прежде всего депрессии, тревожные и соматоформные
расстройства, т. е. расстройства аффективного спектра. Нарушения аффективной сферы являются одной
из наиболее частых форм психической патологии, уступающих по степени тяжести и
распространенности лишь астении.
Распространенность психосоматических нарушений
Значительное увеличение числа депрессивных состояний за последние годы обусловлено не
столько учащением психических заболеваний, сколько выявлением их более мягких и легких форм,
проявляющих известную атипию и клинический полиморфизм.
Они складываются из нарушений
аффекта, психической активности и нарушений «соматического тонуса». Удельный вес каждого из
компонентов этого синдрома определяет различные проявления депрессии — от легкой беспричинной
грусти до выраженного психофизического бессилия. По данным П. Пишо, показатели болезненности для
депрессивных проявлений составляют 6% взрослого населения. Среди них значительную часть
составляют соматизированные (маскированные) депрессии, т. е. депрессивные состояния, основу
которых составляют нарушения вышеназванного «соматического тонуса».
По частоте соматизированные депрессии превосходят классические, или «явные», депрессии.
Больные с соматизированными депрессиями наблюдаются практически врачами всех специальностей.
Однако данные об их частоте не отражают истинной картины распространенности этих состояний,
поскольку не являются результатом целенаправленных эпидемиологических исследований. На основе
анализа данных по обращаемости к семейным врачам аффективные расстройства были выявлены у 87%
больных. Среди них больные с соматизированными депрессиями составляют от 7 до 31%.
Сравнительно более высокие показатели распространенности соматизированных депрессий отмечаются
среди больных пограничного профиля и общемедицинской практики — до 22%.
Состояния, которые сейчас описываются как маскированные, были известны давно. В прошлом
веке подобные состояния относили к группе эндогенных периодических психозов и обозначали как
«неврастеническая меланхолия», «неврастеническая псевдоневрастения», «мягкая форма циркулярного
психоза» и т. д. Е. Kraepelin подобные случаи с циркулярным течением и типичным исходом включал в
группу маниакально-депрессивного психоза (цит. по Ю. А. Каннабиху). Таким образом, в клинико-
