 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
соматовегетативными, астеническими, алгическими расстройствами превышает 70%.
Одновременно проявляется характерная особенность действия тианептина —
противотревожный эффект, отличающийся от анксиолитических свойств стандартных ТЦА. Если при
использовании ТЦА купирование депрессивной симптоматики сопровождается выраженными
явлениями поведенческой токсичности (сонливость, психическая и двигательная заторможенность,
нарушения внимания и др.), то терапия тианептином приводит к редукции расстройств без побочных
эффектов, а ее результаты клинически сопоставимы с действием транквилизаторов. При этом тианептин
оказывает отчетливое нормализующее воздействие при свойственном депрессиям интеллектуальном
торможении (нарушения внимания, памяти и мышления) без признаков стимулирующего действия —
повышения моторной активности или ощущения нервозности, взбудораженности и нарушений сна.
Тианептин безопасен при терапии депрессий у больных с сердечно-сосудистой патологией;
препарат практически не влияет на артериальное давление, число сердечных сокращений, не вызывает
клинически значимой ортостатической гипотензии, не изменяет уровня сахара в крови,
гематологических показателей.
Тианептин эффективен и безопасен при депрессиях пожилого возраста и, в частности, у женщин
в период менопаузы. Положительные результаты, проявляющиеся прежде всего редукцией гипотимии и
улучшением когнитивных функций, наблюдаются при сочетании аффективных, астенических и
соматовегетативных расстройств.
В случаях доминирования в клинической картине депрессии негативной аффективности
(анергические расстройства, утрата жизненного тонуса и психической активности, невозможность
концентрации внимания, обедненность воображения) показаны серотонинергические антидепрессанты
(СИОЗС), тормозящие обратное проникновение серотонина из синаптической щели внутрь
пресинаптического нейрона. Представители группы СИОЗС флуоксетин (прозак, продеп, портал) и
циталопрам являются препаратами выбора при апатической и анергической депрессии. Показания к
применению циталопрама расширяются за счет аффективных расстройств пожилого возраста, в том
числе сосудистых, постинсультных депрессий с преобладанием астении, растерянностью,
насильственным плачем. Флуоксетин и циталопрам назначают в суточных дозах 20—40 мг. У лиц
пожилого возраста эффективными могут оказаться вдвое меньшие суточные дозы.
Положительный эффект при лечении аффективных расстройств с преобладанием апатии,
заторможенности и анергии наблюдается и при применении селективных ИМАО. В частности, это
селективный обратимый ингибитор изоэнзима А (ОИМАО-А) моклобемид (аурорикс), отличающийся
от традиционных ИМАО меньшей токсичностью. Клиническое действие препарата в дозе 300 мг в
сутки обнаруживается на протяжении первых недель лечения. Наряду с характерным для ИМАО
влиянием на негативную аффективность моклобемид эффективен при затяжных тревожно-
соматизированных депрессиях.
Эти препараты оказывают быстрое лечебное воздействие как при депрессиях,
сопровождающихся беспокойством и нарушениями сна, так и при депрессиях с преобладанием
двигательного торможения, явлениями ангедонии и психической анестезии.
При выборе препаратов для лечения легких депрессий, протекающих на субсиндромальном
гипотимическом уровне (стертые, маскированные, соматизированные, вегетативные депрессии),
учитывается не интенсивность тимоаналептического действия (как при тяжелых депрессиях) и не
избирательность по отношению к отдельным структурам патологического аффекта (как при депрессиях
средней тяжести), а индивидуальная чувствительность к тому или иному антидепрессанту. Большое
значение придается также минимальной выраженности поведенческой токсичности и побочных
эффектов. Для терапии субсиндромальных, психопатологически недифференцированных депрессий
можно считать адекватными антидепрессанты различной структуры, сочетающие мягкий
тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью (тианептин, пиразидол, сертралин,
флувоксамин, пароксетин, миансерин и др.).
Миансерин (леривон) по спектру психотропной активности относится к «малым»
антидепрессантам. Благодаря мягкому тимоаналептическому эффекту и удобству дозирования
(назначается 1 раз в сутки, чаще перед сном, в дозах 15—60 мг) может применяться в амбулаторной
практике (маскированные, соматизированные депрессии). Препарат не влияет на артериальное
