 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
волокна входят в зрительный бугор, у клеток которого и заканчивается второй нейрон проводников
проприоцептивной чувствительности.
Третий нейрон
Клетки зрительного бугра являются началом третьего нейрона, по которому раздражения
проводятся через заднюю часть заднего бедра внутренней капсулы к задней и отчасти к передней
центральной извилине (двигательному и кожному анализаторам). Здесь-то, в клетках коры, происходит
анализ и синтез принесенных раздражений, и мы ощущаем прикосновение, движение и другие виды
проприоцептивных раздражений. Таким образом, мышечные и отчасти тактильные раздражения с
правой половины туловища идут по правой же половине спинного мозга, совершая переход на
противоположную сторону только в продолговатом мозге.
Чрезвычайно важно запомнить, что на протяжении от места входа заднего корешка в спинной
мозг до медиальной петли в варолиевом мосту проводники экстерорецептивной и проводники
проприоцептивной чувствительности идут различными путями, далеко отстоящими друг от друга, и,
значит, могут здесь повреждаться раздельно.
В задней центральной извилине представлены отдельные части тела соответственно тому, как
это мы видели в передней центральной извилине, и в том же порядке, то есть и здесь человек как бы
проецируется вверх ногами.
Зависимость расстройств чувствительности от распределения корешковой иннервации
Касаясь топографии расстройств чувствительности в зависимости от места повреждения
чувствительных путей, прежде всего придется повторить примерно то, что сказано выше. Каждому
сегменту спинного мозга соответствует свой участок кожи с подлежащей клетчаткой и мышцами, но
благодаря сплетениям от одного корешка волокна попадают в состав нескольких нервов и каждый нерв
образуется из волокон нескольких корешков.
Поэтому участок выпадения чувствительности при гибели того или иного периферического
нерва будет совсем иной, чем участок анестезии при гибели соответствующих задних корешков или
сегментов (словом «анестезия» здесь определяется выпадение не только тактильной чувствительности,
но и всех видов чувствительности одновременно). Нетрудно усвоить примерное распределение
корешковой иннервации, или, вернее, проекции сегментов спинного мозга на кожную поверхность.
Важно лишь помнить, что на иннервацию руки идут корешки от C
5
до D2, уровень сосков соответствует
D
4
, уровень пупка — D
10
, уровень паховой складки — D
12
, на иннервацию ноги идут корешки от L1 до S2,
а остальные крестцовые корешки (S3—S
5
) иннервируют промежность и задний проход. Все это может
быть хорошо понято, если представить себе боковую проекцию согнувшегося человека с опущенными
вниз руками. Необходимо знать, что корешковые зоны перекрывают по соседству друг друга таким
образом, что каждый участок кожи обеспечивается чувствительностью не только из своего сегмента, но
и из соседних верхнего и нижнего сегментов. И, следовательно, избирательное поражение одного
заднего корешка не дает выпадения чувствительности.
Варианты расстройств чувствительности
Если теперь посмотреть все наиболее характерные варианты расстройств чувствительности в
зависимости от уровня поражения, то они представятся в следующем виде.
Поражение на уровне коры и подкорковых образований
При поражении задней центральной извилины (кожного анализатора 1-го, 2-го, 3-го корковых
полей), заднего бедра внутренней капсулы, зрительного бугра или медиальной петли будет наблюдаться
гемианестезия на противоположной стороне тела с захватом и соответствующей половины лица, так как
восходящие проводники от ядра тройничного нерва, обеспечивающего чувствительность лица, идут
также в зрительный бугор через заднее бедро внутренней капсулы в заднюю центральную извилину. В
таких случаях говорят о расстройстве чувствительности по гемитипу. Гемианестезия часто сочетается с
