 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
чувствительность при проказе, когда поражаются отдельные периферические разветвления нервов.
Степени расстройства чувствительности
Выпадение чувствительности может быть разной степени: анестезия, гипестезия или
гипальгезия. Наоборот, может быть повышенное восприятие — гиперестезия и гиперальгезия или чаще
гиперпатия, когда обычное раздражение воспринимается как болезненное, окрашенное в неприятный
чувственный тон. Самопроизвольная боль носит разные названия: невралгия — боль в иннервационной
зоне нерва, корешковая боль — боль опоясывающего характера или идущая вдоль конечности, каузалгия
— жгучая боль, наблюдаемая иногда при ранениях периферического нерва.
В случаях резкой невралгии боль усиливается при самых разных раздражениях. Это объясняется
тем, что в корковом конце кожного анализатора образуется доминантный очаг возбуждения, куда из
других корковых анализаторов приносится поток раздражений; при каузалгии, например, не только
раздражения, наносимые на отдельные участки тела, но даже яркий свет, неприятный звук усиливают
боль в пораженной конечности.
Варианты болевых симптомов
Боль может иррадиировать. Так, например, начавшись в третьей ветви тройничного нерва, она
затем может перейти на первую и вторую ветви. Процесс иррадиации, по-видимому, совершается в
области ядра тройничного нерва, где ганглиозные клетки, связанные с различными ветвями его,
расположены в непосредственной близости друг от друга. При поражении зрительного бугра могут
наблюдаться центральные, или таламические, боли, иногда чрезвычайно резкие по своей
интенсивности, жгучие, каузалгического характера, с локализацией в какой-либо конечности или в
половине тела.
Интересен факт резкого усиления таламических болей в момент засыпания или в начале сна,
когда посторонних отвлечений нет и все внимание сосредоточивается на боли. По тому же принципу
успокаивающим образом могут действовать на боль постоянная перемена положения, движение, какая-
либо работа. Хорошо известны случаи, когда эпилептический припадок (то есть очаг возбуждения в
мозге) снимал на несколько дней боли в руке или ноге, не дававшие до того покоя больному. К
симптомам раздражения относятся также неприятные ощущения типа ползания мурашек, онемения,
похолодания, стягивания, покалывания, которые возникают самостоятельно, без нанесения внешних
раздражений. Эти парестезии появляются в связи с раздражающим процессом в задних корешках
спинного мозга, в периферических нервных стволах, например при местных нарушениях
кровообращения, но бывают и центрального происхождения. Реже встречается дизестезия, то есть
извращение восприятия раздражений, когда, например, укол ощущается как прикосновение горячим или
холодным, холодовое раздражение — как тепловое, и наоборот.
Своеобразным болевым симптомом является боль в отсутствующей конечности, так называемая
фантомная боль ампутированных.
Она обычно наблюдается в тех случаях, когда перерезанный нерв сдавлен рубцами или если на
нем образовалась неврома. По находящимся в состоянии раздражения волокнам перерезанного
периферического нерва поступают импульсы в корковые отделы, где представлены пальцы кисти,
стопы. Ощущение боли при этом проецируется в соответствующие периферические области, даже
удаленные.
Исследование чувствительности
Исследование чувствительности у больного требует большого терпения и внимания.
Чтобы убедиться в правильности показаний больного, необходимо исследовать чувствительность
повторно, каждый раз занося результаты исследования на схему или записывая их в историю болезни.
Исследование проводят в спокойной обстановке, в теплом помещении, обычно при закрытых
глазах больного, чтобы он мог лучше ориентироваться.
Ясно, что у больного со спутанным или оглушенным сознанием исследовать чувствительность не
удается.
