 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
болевые раздражения, ненужные уже организму, гасятся за счет саморегулирующихся приборов. Часто
биохимическим выражением боли является наличие в крови значительного количества гистамина.
Эффект связывания гистамина выделяемым в организме гистаминопексином ведет к уменьшению
ненужной уже боли. Если организм не справляется с этой задачей, если эффект связывания
недостаточен, боль продолжает мучить больного. Нужна помощь извне, в первую очередь требуется
удалить раздражающий очаг.
Невралгия тройничного нерва
Клиническая картина
С приступообразными болями в половине лица обычно обращается к врачу человек пожилого
возраста. То он жалуется на боль, которая развилась остро и совсем недавно, то (что случается
значительно чаще) рассказывает, что со своими страданиями он обращался уже неоднократно к врачам,
но получаемая от них помощь давала всякий раз лишь кратковременный эффект или оказывалась
безрезультатной. Характер боли не менялся. Приступ боли имеет отчетливое начало и конец. Она
бывает иногда настолько резкой и нестерпимой, что лишь уверенность в окончании приступа
примиряет больного с жизнью.
Начинается приступ невралгии тройничного нерва обычно с предвестника — то в форме зуда
кожи определенной части лица, то в виде «ползания мурашек» или других парестезий, вслед за чем,
нарастая сразу или постепенно, возникает приступ боли. Больной испытывает чувство жжения,
пробегания электрического тока, достигающее порой огромной интенсивности. Начавшись в районе
одной из ветвей нерва, боль иррадиирует по двум другим его ветвям, охватывая всю половину лица,
однако не переходит на противоположную сторону.
В момент приступа больной замирает в страдальческой позе, часто с широко открытым ртом,
прикладывает руку или платок к больному месту, корчится от боли, трет рукой лицо, которое зачастую
сводит судорогой. Иногда появляются жевательные движения или причмокивание языком, часто
слезотечение и усиленная секреция носовой слизи, нередко отмечается металлический привкус во рту.
Закончившийся приступ через более или менее длительный промежуток времени вновь повторяется.
Иной раз жевание, разговор, легкое прикосновение к коже лица, например при умывании, а то и
психическое возбуждение могут служить провокаторами болевого приступа. При частых повторениях
приступов больной находится в плену у болезни.
Светлые промежутки могут быть столь короткими, что он совершенно лишается покоя и все
время находится в ожидании новой боли. В особенно тяжелых случаях даже ночь не приносит покоя и
сна. Нечего и говорить, что в таких случаях больной не может ни на чем сосредоточиться, не может
работать, не может читать или чем-либо развлечься.
Невралгия тройничного нерва полиэтиологична. Причиной могут быть малярия, обменные
нарушения, воспаления периоста в костных каналах, через которые входят в полость черепа ветви
тройничного нерва, сужение этих костных каналов при склерозировании ткани. Часто причиной
является неправильный прикус с постоянной травматизацией в челюстном суставе. В то же время
одонтогенная невралгия тройничного нерва встречается редко, что, однако, не противоречит основному
правилу при тригеминальной невралгии — санировать рот больного.
Дифференциальная диагностика
Не всегда удается отыскать этиологию тригеминальной невралгии, поэтому часто приходится
ограничиваться симптоматической терапией. Тригеминальную невралгию необходимо
дифференцировать с глаукомой, при которой острая боль наблюдается в районе первой ветви
тройничного нерва (нужно учесть, что изолированная невралгия первой ветви тройничного нерва
встречается крайне редко), и с отраженными болями при заболевании внутренних органов, которые
получили название тригеминизма и распределяются в лицевых зонах Захарьина—Геда.
Нужно отличать тригеминальную невралгию от симптоматической невралгии — преходящих
болевых симптомов. В случаях такой атипичной невралгии боль имеет более разлитой характер.
Разговор или жевание не вызывает и не усиливает боли, а скорее успокаивает ее и снимает. Характерны
