 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Рыхлый распавшийся диск легко выдавливается наружу за пределы позвонков и, перестраиваясь,
образует костные разрастания на телах позвонков, что вместе со вторичными изменениями в
продольной передней связке при ее обызвествлении у места прикрепления к телу позвонка дает
картины «клювов» и «ушек», хорошо видимых на рентгенограмме и носящих название деформирующего
спондилеза. Одним из признаков остеохондроза, устанавливаемых на рентгенограмме, является
снижение высоты диска (межпозвоночного хряща), то есть сужение щели между двумя соседними
позвонками.
Выдавливание дисковой ткани и выпадение пульпозного ядра могут происходить кзади, что
способно обусловить не только корешковый синдром, лежащий в основе седалищной невралгии, но и
длительное нарушение питания передних рогов спинного мозга и боковых или задних столбов за счет
сдавления спинальных артерий и вен. Ведущим симптомом поясничного остеохондроза является боль в
поясничной области и по всей ноге. Заболевание может подкрадываться незаметно, постепенно, но
может начаться внезапно и остро, на подготовленной почве, при резком натуживании, например, при
подъеме непосильного груза или неудобном повороте. При этих условиях больной, согнувшись, не
может разогнуться из-за сильной боли, и такое состояние острой боли может продолжаться несколько
часов или даже дней.
Клиническая картина
В зависимости от того, какой спинальный корешок ущемился, боль может держаться в пояснице
или простреливать по ноге. Поясничную боль называют прострелом (люмбаго), и в некоторых
наблюдениях она является следствием выполнения непривычной физической работы (в неудобной
позе) за счет мышечного переутомления, возможно, в связи с возникающим межмышечным отеком,
растяжением сухожилий и продольных связок, которые иннервируются симпатическими волокнами.
Такого характера поясничные боли (симпаталгии) длятся недолго, но они легко рецидивируют при
новых неблагоприятных условиях.
Часто рецидивируют и корешковые остеохондрозные боли, если не удается устранить причину,
их вызывающую. Если острая боль не ликвидирована полностью, она может приобрести затяжной
характер с различной, но непостоянной интенсивностью. При удобном положении в постели боли
могут затихнуть, почти исчезнуть, с тем чтобы возобновиться при движениях, ходьбе, кашле, чиханье.
Иногда боли не дают больному покоя по ночам. Они могут быть слабыми, не нарушающими
работоспособности больного, и столь резкими, что больной не в состоянии ходить, сидеть, даже
поворачиваться в постели: при этом он сохраняет наиболее удобную позу на боку, спине, иногда — в
коленно-локтевом положении.
Болезненность выявляется или обостряется при давлении на паравертебральные точки нижних
поясничных позвонков, при сгибании туловища вперед и в стороны, при попытке сесть в кровати с
вытянутыми ногами. В последнем случае при сгибании туловища может быть отмечено рефлекторное
сгибание в коленном суставе одной или обеих ног (симптом посадки). То же самое можно отметить при
пригибании головы к груди (симптом Нери). При вовлечении в патологический процесс ствола
седалищного нерва боли отмечаются по задней поверхности ноги и усиливаются при надавливании на
нерв — по средней линии между большим вертелом бедра и седалищным бугром, в подколенной
впадине и у наружного мыщелка. По опыту зная это, больной садится на твердый стул только здоровой
ягодицей, расслабляя одновременно с этим мышцы больной ноги.
Диагностика
Большое диагностическое значение имеет симптом натяжения нерва, или симптом Ласега,
который состоит в следующем. У лежащего на спине больного берут разогнутую в колене больную ногу
за стопу и поднимают вверх, вследствие чего седалищный нерв натягивается и появляется сильная боль
по длиннику нерва, отдающая в поясницу. Но стоит только ногу согнуть в колене, как боль
прекращается, так как натянутый до этого нерв расслабляется. Объективным симптомом седалищной
невралгии является дряблость мышц на больной ноге, что лучше всего определяется сравнительным
ощупыванием ягодичных и икроножных мышц на здоровой и больной ногах и что хорошо заметно по
более низкому стоянию ягодичной складки на больной ноге. Иногда наблюдается и рефлекторное,
