 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Полная невозможность произвольных движений называется параличом, а ослабление их —
парезом. По распределению параличей и парезов различают следующие формы их: моноплегию, когда
поражается только одна конечность; параплегию, когда одновременно парализованы либо обе руки,
либо обе ноги; гемиплегию, когда парализованы конечности на одной стороне тела; тетраплегию, когда
парализованы все четыре конечности. В случаях, когда имеет место не только паралич конечностей, но
и поражение черепных нервов, говорят о диплегии, то есть о двойной гемиплегии.
Перекрестным, или альтернирующим, параличом называют паралич каких-либо черепных
нервов на одной стороне при параличе конечностей на другой или паралич руки на одной стороне, а
ноги — на другой. При поражении двигательных путей одновременно с параличом наступает
изменение контрактильного тонуса. При поражении центрального двигательного нейрона возникает
паралич спастический, при поражении периферического двигательного нейрона — паралич
атонический с атрофией парализованных мышц.
Исследование активных движений
При исследовании активных движений определяют их объем, силу и скорость. Объем
определяется величиной угла, до которого возможно движение. Силу исследуют двумя способами:
статическим и динамическим.
В последнем случае больной активно сопротивляется усилиям исследующего изменить
положение исследуемой части тела при сопротивлении исследующего. Ввиду того что результаты
оценки статической и динамической силы какой-либо мышцы при некоторых поражениях
экстрапирамидной и мозжечковой системы могут не совпадать, желательно исследовать силу обоими
способами. Исследуя силу правой и левой стороны при одностороннем поражении конечностей,
приблизительно определяют степень ее понижения.
Механизм мышечных движений
Выполнение каждого движения осуществляется с участием определенной совокупности мышц.
Одни из них, агонисты, производят движения в том или ином суставе; другие, синергисты, сокращаясь
сопряженно, фиксируют части тела, служащие опорой для производимого движения; третьи,
антагонисты, влияют на ход движения, действуя в противоположном направлении.
Каждая мышца участвует в совокупном действии с определенной силой и вступает в действие в
строго определенное время. Порядок (координация), в котором участвует в последовательно
развертывающемся движении каждая мышца, регулируется мозговой корой совместно с подкорковыми
узлами и мозговым стволом. Ко всем этим образованиям все время поступают сигналы о степени
напряжения каждого отдельного мускула и их многочисленных группировок, о положении в каждый
данный момент частей тела, о скорости происходящих движений. Эти сигналы передаются с
рецепторов скелетно-мышечной системы (проприорецепторов), вестибулярной системы и от органов
зрения.
Механизм координации движений
Кроме того, в построении двигательных актов принимает участие мозжечок, внося поправки,
необходимые для сохранения равновесия, а также поправки на инерцию движущихся масс.
Координация нарушается при отсутствии или недостаточной точности сигналов с перечисленных
рецепторов, особенно с проприорецепторов (например, при поражении задних столбов или
периферических нервов), а также от вестибулярного аппарата. Поражение мозжечка и связанных с ним
через кортико-мосто-мозжечковые пути лобных и височных долей также ведет к координационным
расстройствам.
Нарушение координации движений
Двигательная атаксия
Нарушения координации называются атаксией. Она может быть динамической и статической.
