 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
бронхоскопии больной лежит на спине, под плечи подкладывают плотную подушку стандартных
размеров (60 x 60 x 5 см). Голову и шею приподнимают на 10—12 см валиком или специальным
держателем, разгибая тем самым шею. Если бронхоскопию проводят в положении больного сидя, то
пациент располагается напротив врача, слегка наклонив туловище кпереди. Руки опущены между ног,
голова несколько запрокинута назад.
Детям бронхоскопию проводят только под наркозом, натощак, освободив мочевой пузырь и
прямую кишку. После исследования ребенок должен лежать в постели в горизонтальном положении. На
случай рвоты должны быть приготовлены отсос с катетерами для удаления рвотных масс, аппарат для
искусственной вентиляции легких.
Питье и пищу дают не ранее чем через 3 часа после бронхоскопии.
БУЖИРОВАНИЕ — исследование проходимости и постепенное расширение просвета органов,
имеющих трубчатую форму (пищевода, уретры, слуховой трубы и др.). Буж — инструмент в виде
гибкого или жесткого стержня. Использованные бужи тщательно моют теплой водой с мылом, осушают
и проверяют, нет ли на них остатков крови, гноя, а также трещин и неровностей поверхности, которые
могут повредить слизистую оболочку при бужировании. Стерилизованные бужи перед употреблением
обливают стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой, чтобы
смыть формалин (или диоцид). Перед бужированием буж смазывают стерильным вазелиновым маслом
или глицерином.
ВЕНЕПУНКЦИЯ — прокол вены с целью взятия крови на анализы, кровопускания, вливания
растворов лекарственных веществ, крови, плазмы, крове- и плазмозаменителей (рис.
5). Венепункцию
проводят руками, тщательно вымытыми с мылом и щеткой. Концы пальцев протирают спиртом. Для
процедуры готовят стерильные шприцы и иглы, спирт, ватные шарики, чистое полотенце, жгут, валик,
обшитый клеенкой. В зависимости от вязкости вводимого раствора применяют иглы с тонким (для
изотонического раствора, глюкозы и др.) или толстым просветом (для кровопускания или переливания
крови и кровезаменителей). Проверяют проходимость
иглы. Больной лежит в постели или сидит у
стола. Под локоть разогнутой руки подкладывают валик, накрытый полотенцем. На нижнюю треть
плеча накладывают жгут, пережимая вены. Сохранность артериального кровотока проверяют по пульсу.
Если пульс слабый — жгут затянут слишком сильно. Для лучшего наполнения вены больного просят
несколько раз сжать и разжать кулак. Кожу локтевого сгиба протирают ватным шариком со спиртом.
Вену фиксируют, натягивая кожу локтевого сгиба чуть ниже предполагаемого места пункции и смещая
ее несколько вниз.
Рис. 5. Внутривенные вливания: 1 — наложение жгута; 2 — пункция вены
Прокалывают кожу, направляя иглу срезом вверх под углом приблизительно 45°, затем под
несколько меньшим углом сбоку прокалывают вену и вводят иглу в ее просвет. Можно прокалывать
кожу и вену за один прием. При правильном положении иглы в вене из канюли иглы появляется кровь.
Если крови нет, то, не извлекая иглу из кожи, повторяют прокол вены. Для взятия крови на анализ под
канюлю иглы подставляют пробирку. При кровопускании к игле присоединяют резиновую трубку с
канюлей. Другой конец трубки опускают в лоток или градуированный сосуд. При вливании к игле
подсоединяют шприц с лекарственным раствором или систему для вливания (капельного или
струйного) и снимают жгут. Заканчивая процедуру, вынимают иглу, прикладывают к месту прокола
ватный шарик со спиртом и предлагают больному на 1—2 минуты зажать его в локтевой ямке, согнув
руку в локте. Можно наложить стерильную давящую повязку к месту прокола. При необходимости
пунктируют вены на тыле кисти, предплечье, тыле стопы, височные вены (у детей), яремные и
подключичные вены.
Из осложнений при пункции чаще всего встречаются гематома вследствие прокола двух стенок
вены или неплотного ее прижатия после венепункции; флебит или флеботромбоз при долгом
нахождении иглы в просвете вены; повреждение иглой проходящего рядом нерва или прокол артерии.
