 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
наружному концу последнего подсоединяют шприц и отсасывают содержимое желудка в стакан. В
норме натощак желудок пуст или содержит до 50 мл жидкости. После опорожнения желудка вводят
пробный завтрак (с помощью шприца или больной выпивает его самостоятельно).
Затем на протяжении 2 часов каждые 15 минут извлекают шприцем через зонд желудочное
содержимое и наполняют им сначала стаканы, затем пробирки. Иногда первое извлечение производят
через 10 минут после завтрака (10 мл). В первом стакане оказывается содержимое желудка натощак, во
втором и третьем — смесь желудочного сока с пробным завтраком, в пробирках — чистый желудочный
сок. Через 2 часа зонд осторожно извлекают, одновременно протирая его полотенцем. Больной
прополаскивает рот. Пробирки устанавливают в штативе по порядку, наклеивают на них этикетки с
указанием номера порции и отправляют в лабораторию.
При беззондовых методах исследования (по Сали, по Масевичу, с ионообменными смолами —
ацидотестом, гастротестом и др.) взятия желудочного сока не требуется. Из-за сложностей взятия
желудочного сока с помощью зонда у детей предпочитают беззондовые методы исследования.
Зондирование дуоденальное проводят при заболеваниях печени и желчевыводящих путей с
диагностическими и лечебными целями. В основе метода лежит рефлекторная и гормональная
стимуляция желчевыведения при введении в двенадцатиперстную кишку и парентерально различных
раздражителей. При этом происходят сокращение желчного пузыря, расслабление сфинктера общего
желчного протока и переход желчи из желчевыводящих путей в двенадцатиперстную кишку.
Большинство раздражителей вводят внутрь: 30—50 мл теплого 25-процентного раствора магния
сульфата, 20 мл оливкового масла, 10-процентный раствор натрия хлорида, 40-процентный раствор
глюкозы и др. Парентерально можно вводить 2 мл питуитрина, 0,5—1 мг гистамина внутримышечно,
атропин и др.
Дуоденальный зонд, которым проводят зондирование, представляет собой резиновую трубку
диаметром 3—5 мм и длиной 1,5 м. На его конце, вводимом в желудок, укреплена полая металлическая
олива размером 2 x 0,5 см, имеющая ряд отверстий. Зонд имеет три метки: на расстоянии 40—45 см, 70
см и 80 см от оливы. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от передних зубов до
большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска). Перед применением дуоденальный
зонд кипятят и охлаждают в кипяченой воде.
Помимо зонда, к процедуре дуоденального зондирования готовят зажим для зонда, штатив с
пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток, медикаменты
(питуитрин, атропин, 25-процентный раствор магния сульфата), оливковое масло или другие
раздражители секреции, 200 мл 2-процентного раствора гидрокарбоната натрия.
В качестве подготовки к исследованию больному накануне назначают внутрь 8 капель 0,1-
процентного раствора атропина или вводят атропин подкожно, а также дают выпить немного теплой
воды с растворенными в ней 30 г ксилита. Ужин — легкий; газообразующие продукты (черный хлеб,
молоко, картофель) исключаются.
Проводят исследование натощак. На зонде отмечают расстояние, равное расстоянию от пупка до
передних зубов больного, который находится в положении стоя. После этого усаживают пациента, дают
ему в руки лоток с зондом. Глубоко за корень языка больного кладут оливу, предлагая ему делать
глотательные движения и глубоко дышать (предварительно оливу можно смазать глицерином). В
дальнейшем больной медленно глотает зонд, а при появлении рвотных движений зажимает его губами и
делает несколько глубоких вдохов. Когда зонд дойдет до первой метки, олива предположительно
находится в желудке. Больного укладывают без подушки на кушетку на правый бок, под который
подкладывают (на уровне нижних ребер и правого подреберья) валик из свернутого одеяла или
подушки. Сверху валика кладут горячую грелку, завернутую в полотенце. Больной продолжает
медленно заглатывать зонд. При этом шприцем отсасывают содержимое желудка, что особенно важно
при высокой кислотности желудочного сока, обуславливающей спазм привратника и невозможность
продвижения оливы в двенадцатиперстную кишку.
Попадание зонда в двенадцатиперстную кишку происходит во время периодического открытия
привратника (чаще всего этот период равен 1—2 часам). При задержке открытия привратника можно
ввести больному подкожно 1 мл 0,1-процентного раствора атропина, 2 мл 2-процентного раствора
папаверина или же дать выпить 100—200 мл 2-процентного раствора натрия гидрокарбоната (соды),
после чего на 10—15 минут закрыть зонд зажимом.
Пока олива в желудке, из зонда отсасывают мутноватый кислый желудочный сок (красная
лакмусовая бумажка синеет). Если зонд свернулся в желудке, его слегка вытягивают вверх (до первой
метки) и снова медленно заглатывают. Для определения места нахождения оливы используют
