 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
которых психологические играют ведущую этиологическую роль с учетом конкретных жизненных
обстоятельств конкретного человека. К факторам, отвечающим за развитие психосоматических
расстройств, относятся /67/:
— врожденная конституция тела, работа эндокринных, физиологических и нервных систем;
— родовые травмы;
— органические заболевания в детстве, в результате чего определенный орган становится
уязвимым;
— тип ухода за ребенком в детстве (как убаюкивали, приучали к туалету, кормили, общались и т.
п.);
— случайные физические травмы в детстве;
— случайный опыт психотравмирующих переживаний в детстве;
— эмоциональный климат в семье в сочетании с личностными качествами родителей и
сиблингов (братьев и сестер);
— физические травмы во взрослом возрасте;
— взрослый опыт психотравмирующих переживаний в личных и профессиональных
отношениях.
Традиционно считающиеся «истинно» психосоматическими заболевания на самом деле не более
связаны с действием психологических факторов, чем любые другие. Поэтому более правильно говорить
не о конкретных психосоматических болезнях, а о вообще соматических расстройствах, связанных с
действием психогенных факторов.
С 1980 г. для обозначения соматических симптомов, которые имеют исключительно
функциональную природу, но при этом у пациента не удается обнаружить значимых психологических
факторов (например, таких, которые перечислены с вышеприведенном списке Дж. Поллока), введено
понятие соматоформных расстройств.
Главным отличием соматоформных расстройств от психосоматических является то, что при
соматоформных расстройствах функциональные или незначительные органические нарушения
сопровождаются чрезмерной тревогой за свое физическое здоровье.
Общим для всех соматоформных
расстройств актуальным психологическим состоянием является остро выраженная потребность во
внимании и заботе со стороны тех, кому предъявляются жалобы. Чрезмерная озабоченность состоянием
своего здоровья обычно связана с психосоциальными и эмоциональными проблемами человека. Но
отягчающих психологических факторов при этом не обнаруживается. Например, психологически
благополучный ребенок, испытывающий текущие неразрешимые проблемы в отношениях со
сверстниками в школе или плохо подготовленный к предстоящей контрольной работе, в случае
соматоформного расстройства может жаловаться на учащенное сердцебиение, неприятные ощущения за
грудиной, повышенную температуру, боль во внутренних органах или в голове, иметь нарушения стула,
мочеиспускания, дыхания, страдать от частых приступов метеоризма, кашля, одышки.
К соматоформным расстройствам также относят постоянную озабоченность возможностью
заболевания несколькими или одним, но обязательно тяжелым, соматическим расстройством
(ипохондрия). А также — соматизированные симптомы в виде повторных приступов рвоты, боли в
животе, кожного зуда, жжения, покалывания, онемения, нарушений сексуальных функций,
сопровождающиеся отчетливой тревогой и депрессией.
Соматоформные расстройства часто возникают у таких детей, которые живут в семьях с тяжело
больным родственником. В этом случае соматоформные реакции на текущие психосоциальные или
эмоциональные проблемы могут подкрепляться родителями и другими родственниками из опасения за
возможную угрозу здоровью ребенка. Низкая толерантность к физическим нагрузкам также является
одним из индикаторов возможных соматоформных реакций. Такие дети стараются избегать физических
перегрузок, мотивируя это тем, что нагрузки вызовут у них обострение плохого самочувствия. Они
озабочены стремлением «беречь силы».
Перегрузки или стресс также способствуют возникновению соматоформных расстройств.
Среди психиатров бытует мнение о том, что в случае соматизированных расстройств речь может
идти о так называемой «ларвированной депрессии». Между соматоформными симптомами и
депрессией действительно существует значимая корреляция, однако, как указывает В. Риф,
