 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
7. При каком виде нарушения памяти возможны грубые расстройства сознания?
8. В каком случае возникают нарушения слухо-речевой памяти?
9. В чем суть амнестической афазии?
10. Какую роль в организации памяти играет гиппокамп?
3.7. Нарушения движений и действий при локальных поражениях мозга
Произвольные движения и действия относятся к числу наиболее сложных психических функций
человека. Они участвуют в реализации разнообразных форм поведения (устной и письменной речи,
рисования, лепки и пр.). В современной психологии проблемой движений и действий занимались И. М.
Сеченов, И. П. Павлов, Л. С. Выготский, А. Н. Леонтьев, А. Р. Лурия, но важнейшая роль, вне всякого
сомнения, принадлежит Н. А. Бернштейну и П. К. Анохину. Физиологический подход к построению
движений, разработанный Н. А. Бернштейном, исходит из особенностей афферентных систем. Они
обеспечиваются разными уровнями нервной системы, на каждом из которых имеют свой характер и
опосредуют различные типы движений и действий. При выполнении движения решающее звено
перемещается от афферентных к эфферентным системам, сигнализирующим как о положении
конечности в пространстве, так и о состоянии мышечного аппарата, учитывая «модель потребного
будущего» /30/. Эта система обратной афферентации включает зрительную афферентацию (зрительно-
пространственные координации), систему кинестетических сигналов (общий тонус мышц, равновесие,
положение в пространстве), контроль над выполнением действий и коррекцию ошибочных действий. В
результате поступления афферентных сигналов происходит сличение параметров результата
выполняемого действия с исходным намерением (акцептор результата действия по П. К. Анохину) /5/.
На ранних этапах развития млекопитающих существовала единая сенсомоторная область,
содержащая афферентные (кинестетические) и двигательные клетки, но постепенно эти элементы
подготовки и реализации движений разделились. У человека задние отделы сенсомоторной коры,
обеспечивающие эфферентную организацию движений, выделились в постцентральную область
(второй функциональный блок мозга). А передние, участвующие в эфферентной организации движений,
— в моторную и премоторную области (третий функциональный блок мозга).
А. Р. Лурия уточнил конкретный состав корковых зон, участвующих в мозговой организации
движений и действий, и включил в понятие «двигательный анализатор» не только моторные, но и
сенсорные и ассоциативные корковые поля. Поэтому принято выделять афферентную и эфферентную
стороны в организации движений.
Афферентная организация движений обеспечивается постцентральными (кожно-
кинестетическими) отделами коры, расположенными кзади от центральной извилины и состоящими из
первичных и вторичных зон. Для первичных зон характерно мелкоклеточное строение (с
преобладанием шестого афферентного слоя), соматотопическая организация (нижние конечности
представлены в верхних отделах, верхние — в средних, а лицо, губы, язык — в нижних отделах
первичных зон теменной коры противоположного полушария) и функциональный принцип
организации. При поражении первичных отделов постцентральной коры можно выделить:
— выпадение чувствительности в соответствующем сегменте тела;
— афферентный парез: больной не может производить тонкие дифференцированные движения,
поскольку отсутствует кожно-кинестетическая афферентация движений;
— двигательные импульсы теряют дифференцированный характер и перестают доходить до
нужной группы мышц, и движение не выполняется.
Вторичные отделы постцентральной коры надстроены над первичными, сохраняют модальную
специфичность, но теряют соматотопическую организацию, их нейроны реагируют на более
комплексные раздражители, более распространенные ощущения. При их поражении возникают
различного рода апраксии. Под апраксиями понимают такие нарушения движений и действий, которые
не сопровождаются частными элементарными двигательными расстройствами (в виде параличей и
парезов), грубыми нарушениями мышечного тонуса. Это нарушения произвольных движений,
совершаемых с предметами:
— отсутствуют грубые нарушения чувствительности, но страдают комплексные формы кожно-
