 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
клиницистом, глубоко знающим мельчайшие нюансы клиники и течения тех или иных заболеваний;
обладать высокой эрудицией, не только специальной, но и общей, глубоко знать вопросы философии,
психологии, художественной литературы, искусства, политики, хорошо владеть речью, уметь слушать
больного. Для врача очень важно быть хорошим собеседником, уметь располагать к себе больного,
сопереживать его страданиям, быть внимательным, отзывчивым, а также высоконравственным и
честным.
По мнению некоторых авторов, для врача-психотерапевта имеют значение «представительная
внешность гипнотизера, его социальное положение, уверенность в своих силах и даже некоторые
физические особенности».
По нашим наблюдениям, для многих больных имели значение аккуратность врача, его
уверенность в себе, в своих целительных способностях.
Терапевтический эффект гипносуггестивной терапии в большей мере обусловлен
непосредственным внушением, ориентированным на устранение симптомов и болезни в целом.
Л. Черток (1972) называет этот вид терапии «терапией под гипнозом», нацеленной на
усовершенствование «самосознания больного человека», и выделяет три метода:
- терапия, направленная на изменения поведения;
- катартический метод;
- гипноаналитический метод.
Первый метод широко распространен в России. Мы часто используем во время
психотерапевтических сеансов прямое внушение в комбинации с «мотивированным внушением» и
рациональной психотерапией (по Н. Дюбуа, 1913; Т. Дежерин, 1912), то есть мы проводим глубокий
анализ причин, вызвавших болезненное состояние, разъясняем больным патофизиологические
механизмы болезни на основе учения И.П. Павлова о высшей нервной деятельности и намечаем пути
выхода из болезненного состояния (см. ниже описание нашего метода гипноанализа).
Американские психиатры считают, что «использование гипнотических приемов в
терапевтических целях предоставляется тем, кто по своей теоретической и практической подготовке
удовлетворяет всем требованиям, необходимым для установления полного диагноза болезни, что гипноз
должен проводиться только врачами, отвечающими этим условиям, и что гипноз не должен никогда
быть единственным методом терапии». Это мнение полностью совпадает с нашим воззрением на этот
счет.
Любой врач, по нашему мнению, может использовать гипноз в своей практике, но только в
рамках своей профессии, то есть в рамках своей компетенции. В мировой медицинской литературе
известны случаи, когда малокомпетентные врачи, проводя гипносуггестивную терапию, не только не
устраняли те или иные симптомы болезни, но и вызывали у больных более серьезные нарушения и даже
психотические расстройства. Многие авторы, в том числе и Л. Черток (1972), подчеркивают, что «при
применении гипноза необходима особая осторожность в отношении уничтожения симптомов. Гипноз
иногда слишком резко снимает симптомы, что не только может привести к появлению заменяющих
симптомов, но и вызвать другие нежелательные реакции, вплоть до появления суицидальных
тенденций». И наконец, огромную опасность при проведении гипнотерапии представляют так
называемые «эпидемии» гипноза. Речь идет об использовании гипноза различными шарлатанами явно
не с лечебной целью. Таких «эпидемий» гипноза, начиная с А. Месмера, в истории было много, и они в
ходе технического прогресса обретают все более изощренный, «преступный» характер.
Потенциальная опасность неквалифицированного использования гипносуггестивной терапии
обязывает нас иметь строго регламентированные показания к гипнотерапии. В декларации
Американской психиатрической ассоциации записано, что «гипноз используется правильно и разумно
во время терапии только тогда, когда он служит терапевтическим целям, не принося вреда больному.
Его можно использовать у некоторых больных как седативное и обезболивающее средство, с целью
облегчить страх и тревогу и уничтожить симптомы. Гипноз можно применять также у невротических и
психических больных, но на базе строгого отбора».
С нашей точки зрения лечение гипнозом оказывается наиболее эффективным в том случае, когда
больной дает согласие на лечение, при условии что оно ему показано. Если же больной сопротивляется
предложенному ему гипнотерапевтическому методу лечения, врач должен проявить осторожность и
