 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
их нужно готовить в асептических условиях. 10% раствор амитала натрия готовится ex temporal в аптеке
согласно таблице стерилизации медикаментов, предложенной Г.А. Вайсманом и И.И. Зоркович (1959).
Приготовленный в асептических условиях раствор амитала натрия ставится на 15 минут в автоклав при
температуре 70°, после чего раствором можно пользоваться.
Амитал натрия, или барбамил, обладает снотворным, а в более высоких дозах наркотическим
действием. Сон наступает медленно, при этом он близок к естественному и сопровождается лишь
небольшим понижением артериального давления, замедлением пульса и дыхания. При пробуждении от
амиталового сна отсутствует чувство разбитости и ощущения тяжести в голове, на которые больные
часто жалуются после приема других препаратов барбитуровой кислоты. По данным литературы,
соматические осложнения при лечении длительным прерывистым сном с помощью барбамила
наблюдаются редко. Иногда отмечаются повышение температуры и лейкоцитоз. Bleckwen (1930) говорит
о малой токсичности амитала натрия. Он приводит случай с больной, которая приняла в течение девяти
месяцев более 250 инъекций амитала натрия и при этом не обнаружила никаких признаков отравления.
В.И. Скворцов (1940) также считал, что амитал натрия вызывает благоприятный, хорошо
протекающий сон.
Хотя представления об избирательном действии амитала натрия на стволовую часть головного
мозга разделяются не всеми, однако факт его преимущественного влияния, можно считать доказанным.
Так, Визе после инъекции этих наркотических веществ обнаруживал их в большом количестве в
полосатом теле и диэнцефалоне. Из обзора литературы Л. Алликметса (1964) по функциональному
значению и фармакологии лимбической системы, явствует, что действие барбитуратов зависит от
применяемых доз. В снотворных и наркотических дозах все производные барбитуровой кислоты сильно
угнетают возбудимость лимбической системы и в несколько раз повышают судорожный порог.
Мы применяли 10% раствор амитала натрия в дозе от 3,0 мл до 7,0 мл со скоростью введения, не
превышающей 1,0 мл в минуту. При повышении указанной скорости введения препарата может
наступить коллапс. Первым признаком наступающего коллапса является легкое першение. При его
появлении необходимо прекратить введение амитала натрия и вывести иглу из вены. При
внутривенном введении препарата не следует на длительное время приостанавливать внутривенное
вливание, поскольку через 30 секунд наступает тромбирование иглы, и в таких случаях
предлагается вывести иглу из вены.
При внутривенном введении амитала натрия наблюдался более плавный переход от одной фазы
наркоза к другой, чем при введении гексенала и эвипана натрия. Это позволило проводить внушение на
протяжении более длительного времени. Кроме того, при введении амитала натрия больные в
конечном итоге погружались в наркотический сон, который продолжался от 2 до 5 часов в отличие от
значительно более кратковременного сна после введения гексенала и эвипана натрия. Следует также
отметить, что если при пробуждении после наркотического сна, вызванного гексеналом и эвипалом
натрия, большинство больных жаловалось на тяжесть в голове, головокружение, вялость, чувство общей
скованности и т.п., то после сна, вызванного введением раствора амитала натрия, подобные жалобы
были крайне редкими.
От момента начала внутривенного введения наркотического вещества и до стадии
поверхностного сна (начальная стадия наркоза) врачом проводится психотерапевтическое воздействие
на больного, которое включает этапы, указанные в таблице ¹ 3.
Таблица 3. Стадии наркоза (по М.Э. Телешевской) и этапы наркопсихотерапии неврозов с
навязчивостями (по Д.А. Каменецкому)
¹
п/п
Стадии наркоза
Дозы 10% р-ра
амитала натрия
¹
п/п
Этапы лечения
I
Понижение активности
и инициативы
0,5 - 1,5
1
Общего успокоения
II
Эмоционапьных сдвигов
1,5 - 2,0
2
Перестройки эмоционального фона
III
Измененного сознания
(оглушенности)
2,0 - 2,0
3
Уравновешивания ЦНС
2,5 - 3,5
4
Угашение навязчивостей
