 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
состоянии, так как в силу характерологических особенностей они и до заболевания склонны были давать
эпизоды раздражительности. Но постепенно явления раздражительности проявляются чаще и носят
более продолжительный характер. Больных начинают раздражать даже малозначащие для них ранее
раздражители; они начинают реагировать на малейшие и даже индифферентные раздражители.
Пациенты становятся более вспыльчивыми, крайне раздражительными. Жалуются на то, что их
раздражает сильный шум, яркий свет и т.д. Затем в клинической картине больных неврастенией
присоединяются «соматогенные жалобы» на неприятные ощущения в разных частях тела, головные
боли, головокружение, шум в ушах, тягостные ощущения в области сердца, желудка и т.д.
В неврологическом статусе отмечается некоторое повышение сухожильных рефлексов,
оживление вегетатики в виде сердцебиения, покраснения или побледнения лица, повышенной
потливости (особенно лица и рук). У некоторых больных выявляется легкий преходящий тремор
пальцев рук и век.
Далее больные начинают предъявлять жалобы на то, что они быстро устают на работе, с трудом
начинают справляться со своими служебными обязанностями, в связи со снижением
работоспособности. Они не могут длительно сосредоточиваться на своей работе, становятся
невнимательными, рассеянными, забывчивыми. Забывчивость их обусловлена не расстройством
памяти, хотя больные предъявляют жалобы именно на ее снижение, в то время как оно обусловлено
недостаточной фиксацией на отдельных событиях. На фоне всех перечисленных жалоб появляются
сетования на колебания настроения. Они хуже себя чувствуют во второй половине дня и вечером; часты
чередования от выраженной печали до кратковременной радости; отмечается то снижение аппетита, то
появление чувства голода. В половой сфере эрекция наступает быстро, но остается низкой, и эякуляция
бывает крайне быстрой и стремительной, что в значительной мере способствует ухудшению общего
самочувствия. Больные становятся маловыносливыми. Ожидание для них становится невыносимым.
Постепенно ухудшается сон (особенно засыпание), он становится поверхностным. Больные часто
просыпаются от кошмарных сновидений или даже от чрезвычайно малозначащих внешних
раздражителей. Просыпаются обычно больные по утрам разбитыми, вялыми, не отдохнувшими.
Жалуются на тяжесть в голове или на тупые боли в области лба. При волнении головная боль может
усиливаться. По данным Б.Д. Карвасарского (1980), при неврастении может наблюдаться «головная
боль вазомоторного характера (пульсирующая боль, сопровождающаяся увеличением пульсации в
височных артериях, и боль, связанная с напряжением мышц головы и шеи)».
Сознание болезни у больных неврастенией полностью сохранено, и они охотно соглашаются на
лечение, но при этом никогда не демонстрируют свое состояние, никому кроме врача не рассказывают
об этом, даже своим близким. Чаще всего они не могут оценить тяжесть своего состояния. Когда же они
расценивают свое состояние как тяжелое, возникает ряд ипохондрических жалоб в виде неприятных
ощущений в различных частях тела, которые, по нашему мнению, иногда приобретают характер
навязчивых. Часто длительное плохое самочувствие больных поддерживается их фиксацией на
психотравмирующей ситуации.
Течение неврастении всецело зависит от характера и силы вызвавшей психотравмы и
продолжительности ее действия. При продолжении воздействия психотравмы заболевание приобретает
затяжной характер, при ее устранении выздоровление наступает быстрее. Продолжительность
заболевания варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев. Мы наблюдали случаи более
продолжительного течения неврастении, с навязчивостями (об этом ниже). Мы уже писали в главе о
классификации неврозов, что неврастения проявляется в различных вариантах: гиперстеническая,
гипостеническая, ипохондрическая, депрессивная и в виде неврастении с навязчивостями.
Для неврастении гиперстенической,
по мнению С.М. Свядоща, характерны «повышенная
возбудимость, раздражительность, вспыльчивость, нетерпеливость, аффективная неустойчивость,
чувство напряженности, иногда тревоги, повышенная отвлекаемость, рассеянность, торопливость,
затруднение засыпания, соматовегетативные расстройства (потливость, тахикардия, неприятные
ощущения в области сердца, головные боли, головокружение и т.д.)».
Неврастению гипостеническую С.М. Свядощ характеризует выраженной, выступающей на
первый план астенией, повышенной утомляемостью, падением работоспособности, легкой
истощаемостью, неустойчивым вниманием, чувством разбитости, отсутствием чувства бодрости после
