 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
в одном помещении.
Необходимо также помнить о том, что истерические припадки следует дифференцировать и от
«припадков» органических, диэнцефальных, травматических и др.
Двигательные расстройства у истериков наблюдаются в виде параличей или гиперкинезов.
Чаще всего мы отмечали у больных истерией моноплегии (одна рука или нога), реже отмечались
параплегии либо верхних, либо нижних конечностей (чаще нижних) и совсем редко мы наблюдали
больных с тетраплегией. Довольно часто в прежние годы наблюдались контрактуры мышц шеи
(истерическая кривошея) или туловища (истерическая камптокормия).
При истерических параличах, парезах и контрактурах в отличие от органических сухожильные
рефлексы не изменяются, однако наблюдается несколько нарочитое вздрагивание всего тела или
демонстративное усиление рефлекса. Кожные рефлексы, в частности подошвенный, иногда не удается
вызвать, в то время как кремастерный рефлекс сохраняется, так как он не может быть произвольно
задержан. Длительные истерические параличи, как правило, не дают каких-либо серьезных трофических
нарушений. Характерным для истерических параличей в отличие от органических является их
способность исчезать во время ночного сна, что, несомненно, является важным дифференциально-
диагностическим критерием. По наблюдениям С.И. Доценко и Б.Я. Первомайского (1964),
«изолированных истерических параличей мышц, например паралича двуглавой мышцы, плеча с
сохранением функции плече-лучевой мышцы не бывает».
По данным А.М. Свядоща (1982; 1997), «при истерических гемиплегиях в отличие от
органических паралич не распространяется на мышцы лица и языка. Не сопровождается он также и
расстройством речи даже в том случае, если у правшей поражены правые, а у левшей — левые
конечности. Не бывает при них ни синкинезий, ни защитных рефлексов, ни характерной позы Вернике
— Манна. Парализованная часть тела обычно волочится или болтается, словно привязанный протез
(«походка Тодда»). Нога часто поражается тяжелее, чем рука. В отличие от спинальных параличей при
истерических нижних параплегиях не нарушается функция тазовых органов». Как считает А.М. Свядощ,
«истерические параличи и контрактуры могут возникнуть только в том случае, если их развитие является
для больного «условно-приятным или желательным».
К истерическим гиперкинезам мы относим тики, заикание, писчий спазм.
Довольно частой формой истерических расстройств у детей и подростков являются тики. По
своему клиническому проявлению они выявляются в виде судорожных сокращений мышц лица, шеи,
головы и верхних конечностей. У детей тики встречаются значительно чаще, чем у взрослых. Многие
авторы даже считают, что тиков у взрослых людей
не бывает, и рекомендуют при их появлении,
особенно в пожилом возрасте, провести дифференцирование их с какой-то органической патологией.
По мнению Т.П. Симпсон (1958), «тики происходят по типу целенаправленного акта, но
утратившего свою первоначальную функцию, например, ребенок подергивает плечом, словно его
стесняет платье; школьник моргает глазами, как будто желая смахнуть соринку из глаза, либо, сидя за
книгой, делает рукой движение, как будто бы отбрасывает мешающие ему волосы».
Т.П. Симпсон различает разные виды тиков: «моргательный тик, тик сморщивания лба, тик
подергивания плечами, тик поворачивания головы и т.д.»; наиболее частым в нашей практике был
мигательный тик. По своему внешнему проявлению тики напоминают защитный рефлекс. Например,
при моргательном тике движения закрывания век очень сильны и чрезвычайно быстры и мимолетны.
Протекают они в виде серий повторных движений, отделенных одно от другого паузой.
Иногда тиковые движения скорее напоминают «тонические, иногда клонические движения, хотя
и не вполне с ними тождественные». Тиковые движения в этих случаях часто производят впечатление
неестественных двигательных актов. Углубленное изучение анамнеза этих детей позволяет обычно даже
в случаях, напоминающих защитный рефлекс, вскрыть иную причину.
Фридрейх (1882) описал ребенка, у которого возникли тики поворота туловища вокруг своей оси
и тикозные гримасы после того, как он испытал страх в связи с потерей своей шляпы в лесу. Она
зацепилась за сук дерева, и он не мог ее достать.
В большинстве случаев возникновение заболевания легко можно связать с психической травмой,
но иногда эта связь очень сложна и распознается не сразу.
A.
Harburger (1926) указывал на то, что в ряде случаев возникновение тика и вовсе не связано с
