 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Глава 7. Терапия неврозов
Психотерапия, по мнению многих специалистов, является ведущим и едва ли не единственно
признанным способом лечения неврозов.
Однако терапия неврозов, по мнению большинства авторов, становится эффективной только при
согласовании медикаментозного, и психотерапевтического воздействий.
По нашему глубокому убеждению, каждая из этих форм сама по себе (особенно после бурного
развития психофармакологии) является высокоэффективной, но при их объединении успех лечения
увеличивается многократно.
7.1. Психофармакология или медикаментозная терапия неврозов
Вся современная медикаментозная терапия нервно-психических заболеваний базируется на
применении высокоэффективных психотропных лекарственных препаратов, впервые разработанных во
Франции в 1952 г. (Delay).
Первым психофармакологическим средством, примененным в психиатрии, является производное
фенотиазина — хлорпромазин (аминазин). Те, кто были пионерами внедрения аминазина в лечебную
практику, хорошо помнят его ошеломляющий эффект — «эффект разорвавшейся бомбы», который можно
было сравнить только с эффектом внедрения в медицинскую практику антибиотиков. Психотропные
средства, по мнению известного отечественного психофармаколога Г.Я. Авруцкого (1981), одного из
пионеров их внедрения в практику лечения нервно-психических заболеваний, как и многие другие,
прошли стадию неоправданного энтузиазма, затем столь же неоправданного пессимизма и лишь после
проверки практикой заняли свое истинное место в комплексе лечения нервно-психических болезней.
Психофармакология, по мнению Г.Я.
Авруцкого, расширила границы терапевтического воздействия,
изменила облик психиатрических больниц, открыв новые возможности для социально-трудовой
реадаптации с возвращением больных в общество, к трудовой деятельности. Благодаря простоте
применения, быстроте и силе воздействия на психопатологические расстройства и сравнительной
безопасности расширились возможности внебольничного лечения.
После внедрения в медицинскую практику аминазина последующие годы характеризовались
интенсивным синтезом психотропных средств в ряду фенотиазиновых производных (особенно в группе
с пиперазиновой
боковой цепью), а также открытием новых классов соединений (алкалоиды
раувольфии, тиоксантены, бутерофеноны). Вслед за нейролептическими средствами были
синтезированы первые антидепрессанты — ипрониазид (ипразид) и имипрамин (мелипрамин),
положившие начало созданию новых препаратов в ряду ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) и
трициклических соединений. Одновременно начался синтез транквилизаторов и психостимуляторов.
В настоящее время психофармакологические средства широко используются во всем мире и,
несомненно, занимают первое место в лечебной практике, оттеснив лидирующие ранее методы
«биологической терапии»: инсулинотерапию, электросудорожную терапию, хотя последняя в редких
случаях и сейчас конкурирует с психофармакологией депрессий. Литература, посвященная применению
психотропных средств, давно стала необозримой. Синтез новых психотропных препаратов в настоящее
время нацелен на создание высокоэффективных средств без разного рода побочных действий.
Созданные отечественными исследователями (М.Д. Машковский, Н.И. Андреева, Р.А. Альтшулер
и др.) высокоэффективные средства с оригинальными спектрами психотропной активности получили
признание не только в нашей стране, но и за рубежом. Сюда относятся новые антидепрессанты
пиридол, азафен, психостимулятор сиднокарб, один из наиболее сильных транквилизаторов с широким
спектром действия феназепам, не имеющий, с нашей точки зрения, аналогов в мировой практике
лечения навязчивостей.
Наряду с широким применением нейролептиков в психиатрической практике, приобретает
большую актуальность применение транквилизаторов при лечении неврозов и неврозоподобных
