 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
применялся амитриптилин (при слабо выраженных эмоциональных расстройствах азафен или
пиразидол); последнее время мы широко использовали коаксил. Из транквилизаторов мы назначали
седуксен, элениум, тазепам, но чаще всего — феназепам, особенно при наличии навязчивостей. Из
ноотропов мы предпочитаем ноотропил.
Более подробное описание сочетания этих препаратов и их дозировки при лечении отдельных
неврозов в дальнейшем будут рассмотрены в описаниях лечения отдельных неврозов.
Сейчас мы опишем лекарственные средства, которыми мы чаще всего пользовались в
практической деятельности.
Амитриптилин (Amitriptylinum) — 5-(3-Диметалаламинпропилиден)-10,11-
дигидродибензогептен. Выпускается в виде гидрохлорида (Amitriptylini hydrochloridum).
Синонимы: Теперин, Триптизол, Amitriptylinum, Aderpil, Adepress, Amiprin, Atriptal, Daminel,
Daprimen, Elatral, Elavil, Lantron, Laroxal, Laroxyl, Lentizol, Novotropin, Proheptadien, Redomex, Satoten, Sarotex,
Teperin, Triptizol, Triptopol, Triptyl, Triptanol, Triptizol и мн. другие.
Амитриптилин, подобно имипрамину, является одним из основных представителей
трициклических антидепрессантов. По строению отличается от имипрамина тем, что атом азота в
центральной части трициклической системы заменен атомом углерода.
Является ингибитором обратного нейронального захвата медиаторных моноаминов, включая
норадреналин, дофамин, серотонин и др. Ингибирования МАО не вызывает. Характерна значительная
холинолитическая активность.
Тимолептическое действие сочетается у амитриптилина с выраженным седативным эффектом.
Применяется главным образом при эндогенных депрессиях. Особенно эффективен при
тревожно-депрессивных состояниях; уменьшает тревогу, ажитацию и собственно депрессивные
проявления.
Не вызывает обострения бреда, галлюцинаций и другой продуктивной симптоматики, что
возможно при применении антидепрессантов — стимуляторов (имипрамин и др.).
Назначают внутрь, внутримышечно или внутривенно. Внутрь принимают (после еды), начиная с
0,05 — 0,075 г (50 — 75 мг) в день, затем дозу постепенно увеличивают на 0,025 — 0,05 г до получения
желаемого антидепрессивного эффекта. Средняя суточная доза составляет 0,15 — 0,25 г (150 — 250 мг)
на 3 — 4 приема (в течение дня и перед сном).
По достижении стойкого эффекта дозу постепенно снижают. При тяжелых депрессиях назначают
до 300 мг (и более) в сутки. При тяжелых депрессиях можно назначать введение препарата
внутримышечно или внутривенно (медленно!) в дозе 0,02 — 0,04 г (20 — 40 мг) 3 — 4 раза в день.
Инъекции постепенно заменяют приемом препаратов внутрь.
Пожилым больным препарат назначают в меньших дозах; детям уменьшают дозы в соответствии
с возрастом.
Амитриптилин относительно широко применяется в соматической медицине при депрессивных
и невротических состояниях. Мы назначали внутрь при неврозах относительно малые дозы (0,0125 —
0,00625 = 1/2 — 1/4 таблетки).
Амитриптилин обычно хорошо переносится. В связи с наличием суггестивного эффекта не
нарушает сон, и его назначают на протяжении всего дня, в том числе перед сном. Однако вследствие
выраженного холинолитического эффекта при приеме амитриптилина могут наблюдаться сухость во
рту, расширение зрачков и нарушение аккомодации, задержка мочеиспускания, а также сонливость,
головокружение, тремор рук, парестезии, аллергические реакции, нарушение сердечного ритма.
Амитриптилин как препарат с выраженной холинолитической активностью противопоказан при
глаукоме, атонии мочевого пузыря, гипертрофии предстательной железы. Его не следует назначать
одновременно с ингибиторами моноаминоксидазы.
Форма выпуска: таблетки по 0,025 г (25 мг); 1%-ный раствор в ампулах по 2 мл (20 мг).
Хранение: список Б.
Азафен (Azaphenum) 2-(4-метил-1-пиперазинил)-10-метил-3,4-диазафеноксазина дигидрохлорид.
Синонимы: Азаксазин, Дизафен, Azaxazin, Dizaphenum, Pipophezin.
Кристаллический порошок желтовато-зеленоватого цвета. Легко растворим в воде, практически
не растворим в спирте, РН 1,25% раствора 2,5 — 3,0.
