 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
случаях — проперциазин, тиоридазин и др.; под влиянием этих препаратов прежде всего снижались
характерные для больных раздражительность, возбудимость, взрывчатость, а в процессе психотерапии
— «внутренняя напряженность» и нетерпеливость, происходило выравнивание эмоционально-волевого
барьера. В результате психофармакотерапии значительно улучшали нарушенные у больных засыпание и
глубину ночного сна.
В случае преобладания в клинической картине заболевания гипостенических неврастенических
расстройств наибольший эффект наблюдался при назначении транквилизаторов — активаторов,
обладающих, наряду с успокаивающим влиянием, активирующим и стимулирующим эффектом. Под их
воздействием отмечались главным образом редукция повышенной утомляемости, вялости. Для большей
эффективности психофармакологической терапии автор, наряду с транквилизаторами, рекомендовал
назначать в первую половину дня психотонизирующие средства (фенамин, сиднокарб, золотой корень,
китайский лимонник и др.). Для профилактики обострения болезни рекомендовано было принимать
психотонизаторы несколько дней. Для лечения вегетативных нарушений при неврозах автор
рекомендовал диазепам, обладающий высокой «тропностью». Однако для полного избавления от всех
болезненных симптомов неврастении требовалось психотерапевтическое воздействие, без которого, по
мнению автора, терапевтическое действие психофармакологических препаратов носило бы временный
и симптоматический характер.
По мнению Ю.А.
Александровского, психофармакотерапия приводит к уменьшению
интенсивности и частоты всех истерических проявлений и гармонизации психической деятельности.
При выраженном истерическом состоянии требуется длительное проведение психофармакотерапии. В
этих случаях наиболее эффективными оказались транквилизаторы с «глобальным» психотропным
эффектом (диазепам, хлордиазепоксид), а также некоторые нейролептические препараты.
Узкосимптоматическое психотропное влияние на истерические двигательные, соматические и
невротические расстройства транквилизаторы не оказывали. Как правило, купировать истерический
припадок, даже при внутримышечном введении транквилизатора, не удавалось, но удавалось смягчить
силу истерических конвульсий. Благодаря психолептическому эффекту значительно облегчалось в этот
момент психотерапевтическое воздействие.
У больных психастенией, свойственные им сомнения, нерешительность, неуверенность, робость,
самокопание в себе в процессе терапии транквилизаторами подвергались значительному изменению,
прежде всего терялась аффективная напряженность психастенических переживаний. Это создавало
возможности для проведения индивидуальной разъяснительной психотерапии.
При неврозе навязчивых состояний терапевтический эффект транквилизаторов не был
равнозначен и зависел от выраженности у больных эмоциональной насыщенности переживаний и от
наличия и характера фобических расстройств в структуре невроза. Наиболее эффективными при лечении
навязчивостей оказались диазепам и хлордиазепоксид, а также их комбинации с нейролептическими
препаратами.
Важной особенностью терапии транквилизаторами, по мнению Ю.А.
Александровского,
является возможность купирования вегетативных расстройств, в результате чего значительно
облегчается выполнение того или иного «запретного» действия. Это по мнению автора, способствует
видоизменению течения навязчивостей и облегчает общее состояние больных неврозами. Хотя в случае
больных с навязчивыми мыслями и представлениями транквилизаторы, как правило, были менее
эффективны, чем у пациентов с фобическими, однако острота переживаний снижалась, что создавало
условия для эффективного применения психотерапии. При наличии в клинической картине невроза
астено-депрессивных расстройств рекомендовано применять транквилизаторы с комплексным
успокаивающим и активизирующим эффектами (тацимин, триоксазин, диазепам). По опыту автора
применение в этих случаях нейролептиков и трициклических антидепрессантов способствовало в ряде
случаев ухудшению состояния.
Г.Я.
Авруцкий (1981; 1984) также считал, что такие типичные невротические расстройства, как
навязчивости, страх, тревога, успешно лечатся транквилизаторами. Последние служат и
вегетостабилизаторами, устраняя вегетативные нарушения невротического генеза. По мнению автора,
применение антидепрессантов типа мелипрамина и амитриптилина дает значительно меньший эффект
и зачастую даже приводит к ухудшению состояния.
